预防住院患者下肢静脉血栓发生的健康教育难点分析及护理对策

陈爱仙

[摘要] 目的 探讨预防住院患者下肢静脉栓塞发生的健康教育难点。方法 我院2006～2007年间内科1280例住院患者中发生下肢静脉栓塞16例,从一般护理、饮食护理、心理支持、并发症护理、健康教育情况及出院指导等各个方面进行回顾性分析,重点是回顾健康教育开展情况及患者的依从性。结果 住院患者中16例发生下肢静脉血栓,发生率为0.12%,高于西方国家报道的0.1%。结论 健康教育具有独特的学科体系,护士必须掌握有关的理论和方法,才能达到较好的教育效果,克服护理工作中的难点与困难。

[关键词] 预防; 下肢静脉栓塞; 健康教育难点

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-88-02

下肢静脉血栓的形成是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固、阻塞管腔而导致血流障碍,并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现,如得不到及时有效的治疗与护理,将通过顺利繁衍或逆行扩张而累及整个肢体,并出现严重的并发症——肺栓塞,严重威胁患者的生命[1]。

近年来,本病的发病率在逐年增加,我们对2006～2007年间1280例住院患者发生下肢静脉栓塞16例的健康教育情况进行了回顾性分析,总结出健康教育中的难点,制定出护理对策,现报道如下。

1 临床资料

本组16例下肢静脉血栓患者均为在我科住院期间发生或出院后发病而再次住院者,诊断明确,资料完整。其中男9例,女7例,平均年龄54.8岁。

患者临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、疼痛,出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、 淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和(或)腘静脉内径增宽,血流信号显示不名显。

所有患者均给予患肢抬高、制动,使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓等治疗,好转后出院,2例因为未坚持华法令治疗而复发再次住院。

2 健康教育难点

2.1 护士的专业水平影响了健康教育的发展

健康教育具有独特的学科体系,护士必须掌握有关的理论和方法,才能达到较好的教育效果。但在目前,我国绝大多数护理人员没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练[2],教育能力有待提高。在临床实践中我们深刻体会到,护士的专业水平影响了护士对健康教育的认识,影响了对健康教育计划的制定和实践的质量。尤其是基层医院护士年龄年轻化,职称初级化,缺乏具有相对较高的教育能力和水平的专职护士,影响了对住院患者预防下肢静脉栓塞的有效的健康教育。

2.2 健康教育本身是一种治疗方法

健康教育本身是一种治疗方法,患者有权利享受这种护理服务[3],而目前在许多医院由于护理被认为从属于医疗,人员编制受制约,护士要承担临床繁重治疗护理而不重视健康教育和没有时间施教,不能按照护程序实施系统的健康教育,更不能采取一对一为主的个体化教育方式,导致患者不能掌握预防下肢静脉栓塞的措施,影响了健康教育的开展。

2.3 患者掌握预防下肢静脉栓塞措施的依从性差

2.3.1 患者认识问题 由于患者尤其是内科心、脑血管疾病、癌症患者多,年龄较大,文化程度较低,接受预防下肢静脉栓塞的知识能力较差,不知道哪些人易患下肢静脉血栓,而导致预防下肢静脉血栓的健康教育依从性差。

2.3.2 患者体能问题 由于患者大部分是脑血栓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、癌症等慢性病患者,年龄较大,且患病时间长,营养失调体质差,易疲劳,有一定的心理障碍[4],让患者坚持做预防血栓形成的活动,患者依从性差,导致老年患者发病率相对较高。

2.3.3 患者住院后的心理问题 对疾病本身不了解;害怕治疗无效;害怕症状加重;害怕治疗过程中出现意外等,并因此悲观失望、恐惧不安,导致对健康教育的依从性差,拒绝接受预防知识,而致住院患者下肢静脉血栓的发生率逐步增加。

2.3.4 患者戒烟难的问题 本组患者有吸烟史9例,已戒烟的3例,均是由于疾病反复发作,才不得已而戒烟成功的,仍有6例患者尚无戒烟意愿。

其原因:(1)患者没有真正从本质上认识到吸烟对身体的危害性及对疾病的累积加重性,不相信烟中尼古丁会刺激引起静脉收缩;(2)尼古丁是导致烟草使用中成瘾的主要成分,而决定烟草成瘾的药理机理类拟于海洛因和可卡因[5];(3)患者处于消极状态,没有戒烟的动机。

3 护理对策

3.1 加强在职护士的继续教育

加强在职护士的继续教育,不断充实理论知识与健康教育的沟通技巧,让护士掌握下肢静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断要点、处理原则及预防性护理措施,非手术治疗时的一般护理,掌握沟通技巧,用通俗易懂的语言与患者做好沟通,起到良好的教育作用。

3.2 加强护士“慎独”修养的培养

“慎独”是指一个人在独处时仍能坚持原则,谨慎行事[6]。慎独修养在护理工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义,护士单独值班的时间较多(晚、夜班),只有在修养上达到慎独,在行动上做到慎行的护士,才能够严格按分级护理要求巡视病房。通过了解患者的思想动态,观察患者的饮食与精神面貌,观察病情变化,结合一系列生命体征的变化,及早发现下肢静脉血栓形成的迹象,采取预防措施控制疾病发展。

3.3 按照《护理管理条例》要求进行管理

按照《护理管理条例》要求配备足够的护士,并选拔优秀护理骨干担任专职健康教育护士,不需要承担病区常规护理工作,这种方式可从根本上解决护士由于要承担临床繁重治疗护理而不重视健康教育和没有时间施教的主要矛盾。专职护士可以按照护理程序实施系统的健康教育,通过三级质控检查,调查患者对预防下肢静脉血栓的知识掌握情况及依从性,来降低住院患者的下肢静脉血栓形成的发生率。

3.4 根据患者情况有针对性的向他们介绍疾病情况

根据患者不同的文化水平、社会背景及性格特点,有针对性的向他们介绍本疾病的诊断、治疗方法、危害性、并发症及预防措施,充分利用宣传板报、座谈会,下发与疾病相关知识的册子及观看宣教片。帮助患者掌握预防下肢静脉血栓形成的知识,同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受,让患者明白,他们关心的问题同样也是我们医护人员最关心的,用我们的形体语言赢得患者及家属的信赖,使患者有安全感,消除患者悲观失望,恐惧不安,增强他们战胜疾病的信心和决心,以积极乐观的态度,积极配合治疗。增加患者对预防下肢静脉血栓的健康教育依从性,鼓励患者主动参与,使其从被动接受培训变为积极参与培训,从而极大地提高健康教育效果和患者满意度,降低发病率。

3.5 劝导患者戒烟

劝导患者戒烟是一项具有挑战性的护理干预,要让患者真正明白吸烟的危害及戒烟后的益处。与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划,要让患者:(1)下定决心是戒烟成功的关键;(2)承诺戒烟,明确戒烟的动机和愿望,只有真正从思想上戒烟,才能迈开计划的第一步;(3)保持身上、家中无烟及烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品;(4)在戒烟过程中向再度吸烟时应与医务人员交谈,寻找药物治疗如尼古丁替代疗法,戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟,同时指导患者为配偶及家人想一想,不要让家人受长期被动吸烟的危害,要为自身行为承担责任;(5)戒烟期间出现戒断症状,如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做缓慢的深呼吸运动及学习放松技术,以减轻吸烟的强烈要求,戒烟症状在较短时期内可逐渐消失;(6)争取患者家人的鼓励和支持,同时加强护士自身的控烟意识和知识教育,是他们具有这方面的知识和能力,帮助吸烟的住院患者很好的戒烟。

[参考文献]

[1] 陆以佳. 外科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:2.

[2] 左月燃. 对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志,2000,35(6):325-327.

[3] 田芳,张静,李荣,等. 专职护士对心血管病患者实施健康教育的尝试[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(5):59.

[4] 黄津芳. 医院健康教育的科研方向[J]. 中华护理杂志,1998,33(11):676.

[5] 刘斌,周梅芳. 慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(5):58-59.

[6] 李风莲,王冬梅,高英俊. 护士慎独修养的培养体会[J]. 山东医药,2004,44(23):67.

(收稿日期:2009-05-13)