螺旋ＣＴ　３Ｄ，ＭＰＲ在肩胛骨骨折诊断中的应用

袁国奇　李清水　刘利明　黄锦钊　刘海明　赖美莲

[摘要] 目的 探讨螺旋CT及其后处理功能在肩胛骨骨折中的应用价值。方法 33例肩胛骨骨折患者经薄层螺旋CT扫描后利用三维重建(SSD)和多层面重建(MPR)后处理功能显示骨折,并与DR片进行比较。结果 肩胛骨骨折线分别在DR、薄层CT轴位相、SSD及MPR显示率分别为91%、100%、91%及100%;肩胛骨折骨片移位在DR、薄层CT轴位相、SSD及MPR显示率分别为78%、100%、100%及100%。结论 螺旋CT及其后处理功能能为肩胛骨骨折诊断和治疗提供有价值的信息。

[关键词] 肩胛骨骨折; 螺旋CT

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-107-02

Application of Spiral CT and its 3D Function in Scapula Fractures

YUAN Guoqi LI Qingshui LIU Liming HUANG Jinzhao LIU Haiming LAI Meilian

Department of Radiology,Chen Xinghai Hospital,Guangdong 528415,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss clinical significance of spiral CT and its postprocessing function in evaluation of scapula fractures. MethodsThirty-three cases with scapula fractures were examined by thin-layer spiral CT and imaging reconstruction. The results were compared with DR. ResultsScapular fracture line in DR,thin-layer CT phase axis,SSD and MPR showedrates were 91%,100%,91% and100% respectively.apular fracture bone fragments shift in DR,thin-layer CT phase axis,SSD and MPR shows that rates were 78%,100%,100% and 100% respectively. ConclusionSpiral CT and its postprocessing function can provid valuable information for the diagnosis and treatment of scapula fracture.

[Key Words]Scapula fractures; Spiral CT

随着我国交通事故的增多,肩胛骨骨折病例随之增多,由于肩胛骨的解剖位置关系及骨折后患者上肢活动受限,X线平片很难投照出骨折肩胛骨标准位置,X光平片难以准确、全面、立体地评估骨折范围和程度。不稳定型粉碎性骨折手法复位治疗比较困难,大都需要手术内固定治疗,治疗前全面评估骨折线累及范围及骨折碎片移位程度就显得非常必要。现对我院2003年以来收治33例肩胛骨骨折患者螺旋CT三维重建表面遮盖显示(shaded surface display,SSD)及多层面重建(multi-planar reconstruction,MPR)成像资料进行回顾分析,评价3D及MPR成像在肩胛骨骨折诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例肩胛骨骨折患者中男28例,女 5例,年龄19～63岁,平均年龄41岁,均有外伤史。

33例均按常规位置照X光正侧位片、螺旋CT检查及扫描后图像重建。检查时间为受伤后1～72h。

1.2 扫描及重建方法

使用GE Hispeed NX/I 双排螺旋CT及Sum AW4.0 工作站。检查时,患者仰卧于扫描台上,取解剖姿势,扫描范围包括患侧肩胛骨。条件为120kV,150mA,螺旋快速扫描,层厚1～3mm,螺距(Pitch)1:3,标准重建模式。二维扫描数据行1/2层距重建后发送至工作站进行后进行三维重建,(用表面遮盖法SSD),多层面重建(MPR),处理。运用切割技术将影响观察的正常组织及伪影切除,分别从前、后位,左、右侧位及左右斜位、俯视和仰视位等角度观察,充分显示骨折情况。

2 结果

肩胛骨粉碎性骨折22例,单纯线状骨折11例。肩峰骨折2例,喙突骨折1例,肩胛冈骨折3例;肩胛颈部骨折5例,肩胛盂骨折2例,肩胛骨体部骨折20例,肩胛骨骨折并锁骨骨折2例,并多发肋骨骨折4例,并肩关节脱位2例。33例肩胛骨骨折共涉及77处骨折。

33例肩胛骨骨折病例X光、SSD和MPR对骨折线、骨片移位及关节脱位显示对比见表1。

3 讨论

3.1 SSD和MPR的诊断价值

由于肩胛骨的解剖位置关系及骨折后患者上肢活动受限,X线平片很难投照出骨折肩胛骨标准位置。X光平片难以准确、全面、立体地评估骨折范围和程度,见封三图2。本组病例中33例骨折线传统X光照片只显示30例,占91%,骨片移位显示只有78%。由于被其他组织重叠部位在骨片无明显移位情况下X光照片骨折线难以显示,故可以漏诊。本组病例CT轴位相对骨折线,关节脱位情况显示为100%,骨片移位显示为100%,但轴位像空间分辨率低,不能显示骨折的三维信息不能整体观察骨折情况。SSD对无明显错位、骨折线细小显示不明确,对有重叠部位关节腔内骨折也不能显示。本组病例中SSD骨折线显示为91%,但SSD能直观立体显示骨片移位及关节脱位的空间关系,见图封三3、5。这种三维空间信息易于被临床医生所接受[1-6]。本组病例中MPR在骨折线、骨片移位情况和关节脱位三方面显示均为100%,见封三图4。MPR和SSD可为临床选择手术入路和术中复位起到了指导作用,但传统X光片和CT轴位像仍是骨折的诊断基础。在临床高度可疑肩胛骨骨折,而X光照片未明确显示情况下,笔者主张采用薄层螺旋CT扫描,并做MPR及SSD处理,以免漏诊,以避免医疗纠纷发生。

3.2 SSD和MPR重建技术

目前国内大多数三级医院使用多层螺旋CT(MSCT),扫描速度快,取层薄,三维重建图像质量高。国内乡镇医院大多数仍单层或双层低档次螺旋CT。低档次螺旋CT只要掌握扫描条件和重建方法仍可得到高质量肩胛骨三维图像。扫描条件直接影响SSD和MPR的图像质量,扫描层厚愈薄,重建SSD和MPR图像质量愈高,愈能显示细小病灶,扫描时电流毫安愈大,图像愈清晰[1,2]。但扫描层厚愈薄,电流大时病人所受的辐射剂量大。在达到诊断目的要求后,尽可能减少病人的辐射剂量。根据我们的经验,扫描层厚1~3mm。采用自动毫安。大螺距1.5～3的扫描条件重建后图像可以达到临床诊断要求。病人接受的辐射剂量大为减少。肩胛骨冈上下窝骨片很薄,喙突和肩峰为松质骨,SSD重建所用的阈值不当,会出现骨质缺省的假象,会误认为病变。因此在SSD重建时选择重建阈值也很主要,要根据每位病人骨质实际情况决定,病人年龄大,骨折疏松,病人阈值相对要低。青壮年,无骨质疏松阈值可以稍高,一般在120~150Hu范围内[5]。SSD重建好后要任意角度观察,MPR要根据需要重建冠状位、矢状位和任意方向的斜位[6]。

综上所述,螺旋CT SSD和MPR要适当运用扫描条件和重建技术,图像质量以达到临床诊断为目的。SSD和MPR应以传统X光照片及CT轴位像为诊断基础。在肩胛骨骨折的诊治中SSD和MPR能为临床提供更多、更准确的信息,有利于临床诊断及治疗方案的确定。

[参考文献]

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[3] 张飚,顾坚明,杨建伟,等. 螺旋CT三维成像技术在踝关节的应用[J]. 实用放射学杂志,2001,17(9):685-687.

[4] 李文荣,吴兰琴,孙建新,等. CT扫描图象的重建技术与临床应用[J]. 实用放射学杂志,2003,19(1):91-92.

[5] 李清水,袁国奇,刘海明,等. 螺旋CT 3D,2D重建在距骨骨折诊断中的应用[J]. 放射学实践杂志,2004,19(1):12-14.

[6]李清水,袁国奇,刘海明,等. 螺旋CT重建技术在脑外伤的应用[J]. 放射学实践杂志,2003,18(11):794.

(收稿日期:2009-04-22)