乳腺癌患者化疗的差异化护理

梁琳彩 郭 香 曹娣鸿

河南洛阳东方医院 洛阳 471003

近年来,我院为提升服务质量,开展差异化服务,针对病人的不同情况,采取个体化护理措施。我科在基本化疗基础上,针对不同的病人进行差异化护理,提出符合患者实际的个体化护理计划,使病人掌握有关化疗知识,消除恐惧、紧张心理,并加强用药指导,加强病房巡视,及时发现有无化疗外渗现象。减少了并发症的发生,保证病人顺利度过化疗危险期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者50例,男1例,女49例,年龄36～75岁,平均50岁。按TNM分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期28例,Ⅲ期18例。

1.2 护理

1.2.1 加强心理护理:乳腺癌病人由于发病部位的特殊性,在接受乳房切除术和化疗后,乳房的残缺和形体的改变及脱发可明显影响其身体形象和社会意识,女性性征的丧失加重了患者的心理负担,出现情感功能方面的紊乱,容易产生精神抑郁、焦虑、恐惧,严重影响患者的生活质量[1]。而护士认识到社会支持的重要性,并充分利用其专业护理知识,进行病人需要什么我们就给予什么样的差异化护理,让乳腺癌病人安全度过化疗危险期,使之更好的融入及回归社会,增加社会交往,缓解心理压力,增强生活信心,从而真正意义上实现全面改善乳腺癌患者生活质量的目的。

1.2.2 加强用药指导:由于化疗药物对血管的刺激和外渗造成坏死等不良后果,针对血管条件不同的病人采取差异化护理:(1)针对外周血管条件较差、年纪大、需长期输液治疗的患者,注意保护和合理使用血管。外周静脉置入中心静脉导管输液是一项安全有效的输液技术,其操作简便,保留时间长,药物经中心静脉注入后迅速被稀释,可明显减轻药物对外周血管的损伤,降低药物局部不良反应。尤其是应用蒽环类药物如表阿霉素等刺激化疗药更适宜。(2)乳房切除一侧病人患侧上肢禁止静脉输注。(3)血管条件较好病人,因用药时间短对血管刺激性小,使用静脉留置针。

1.2.3 提供差异化护理

1.2.3.1 化疗前护理:与病人及家属沟通,了解病人对病情的认知程度及心理状态,有针对性的进行化疗前护理:(1)针对某些化疗药用后会脱发,告诉他们由于身体外表出现变化引起心理反应是正常的,鼓励病人诉说自己的感受,倾听他们的想法,减轻病人的焦虑,用语言/非语言方式告诉病人我们很理解并同情他们,应给病人一些关于毛发改变、皮肤护理和着装方面的宣教资料,如化疗后戴假发等。(2)针对失去乳房病人,操作时保护病人隐私和自尊,鼓励病人进行修饰。(3)针对一些不明确病情的病人,医护人员应为他们严保隐私。(4)针对情绪低落患者,告诉病人随着蒽环类药物(表阿/阿霉素)在乳腺癌各阶段的应用,能大大延长生存期,提高肿瘤的缓解率,降低复发转移,给病人以信心和希望,使病人相信随着今后医疗技术的发展,肿瘤是可以治愈的[2]。

1.2.3.2 饮食护理:针对化疗可产生不同的不良反应如恶心、呕吐、口腔溃疡、白细胞下降,采取差异化护理:(1)如出现粒细胞下降者应用粒细胞集落刺激因子皮下注射可快速有效升高粒细胞,并可加用口服升白口服液,指导饮食中添加提高免疫力食物,如木耳、蘑菇等。(2)对化疗产生恶心、呕吐病人,化疗前摄入不引起恶心、呕吐食物如新鲜水果、米油等,不要摄入加香料食物如肉汁或油腻食物,应指导病人少食多餐,在餐前/餐后休息一段时间,感到恶心严重时减少活动,遵医嘱餐后0.5 h给予止吐药。(3)化疗性溃疡一般发生在用药3 d后,持续2周左右,溃疡不仅直接影响患者的生存质量,还可因严重的黏膜反应导致化疗中断及失败。对于口腔溃疡病人,指导其温开水洗漱,保持口腔清洁,饮食温软,出现溃疡及时处理,常饮无刺激液体如苹果汁等,汤水就餐,并保持室内空气湿润。除此之外,还应注意与患者心理沟通,指明焦虑、紧张情绪是口腔溃疡诱因之一。

1.2.3.3 加强巡视:(1)针对静注化疗药物发生静脉炎患者,传统方法使用50%硫酸镁湿敷治疗,利用其高渗作用经皮肤直接吸收至皮下,松弛血管平滑肌扩张毛细血管,改善微循环达到镇痛消肿目的。一旦发生静脉炎可在皮肤发红处涂湿润烧伤膏或消炎膏,效果良好。(2)一旦发现外渗,及时局部封闭及外涂烧伤膏应用,并严密观察皮肤情况。

2 结果

化疗病人出院后进行监测电话随访,并开展乳腺癌社区的防癌宣传和普查。50例病人中传统护理方法和差异化护理方法各25例,结果显示差异化护理的病人明显病情稳定,精神振作,生存期延长。

有效的针对性差异化护理,把乳腺癌化疗护理细化到各个环节,配合科学用药指导和心理护理、饮食护理等,使整个化疗过程顺利,使病人心情愉悦、放松,自觉主动配合治疗,顽强面对病魔,度过化疗这一危险难关,达到疾病康复目的。

[1] 崔晓峰,王爱英,李风月.乳腺癌患者化疗期间抑郁焦虑及其相关因素[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(11):1 352-1 353.

[2] 江泽飞,宋三泰.乳腺癌术后辅助治疗最新指导原则[J].肿瘤研究与临床,2001,13:239-295.