神经病学教学中的体会

李 平

武警医学院附属医院脑系科 天津 300162

神经病学是一门专业性强、难度大、涉及面广的学科,由于神经解剖概念抽象、神经病学病种繁多,加上课时又少,是学生普遍认为的难度较大的学科。为了使学生在学习中更好地掌握这门学科,我们将教学中取得的一些经验与大家分享。

1 多媒体教学增加生动性

多媒体教学的应用使神经病学教学变得简单生动。在教学中一些症状、体征视频的应用使原本抽象、难以理解的知识变得直观、生动,使学生在抽象理论学习的同时,有了直接感官上对信息的获取,尤其是视觉上[1]。教学中我们采取了图片、典型病例的VCD、录像相结合的方法。例如总论这部分,知识涵盖量大、内容细碎繁多,对一些常见的体征我们都在幻灯中充分用图片、视频展示出来。如锥体外系疾病中帕金森病的静止性震颤、特殊的姿势步态、面具脸,通过视频的展示,大家有了感官上的直接认识,学习起来兴趣盎然。还有一些少见的临床中不易碰到的锥体外系疾病如扭转性痉挛等,我们也通过视频充分给以显示。对于分类复杂的癫,视频的作用更是不言而喻。

2 注重知识的连贯性

神经系统疾病的临床诊断思路是定位、定性,这也是学生在学习中最头疼的难点。神经系统定位是以神经解剖为基础,因此清晰、立体的解剖学知识是神经系统疾病诊断的关键[2]。在疾病讲解之前,相关解剖知识的复习和图谱的提供是很有必要的。精美、色彩绚丽的神经解剖模式图和动态的模式图使神经系统疾病的定位变得清晰,疾病的发病机制变得简单。例如在脑血管病“三偏征”的讲解中,为了让学生明确神经系统受损部位,我们将运动传导通路的模式图展示给大家,既让大家明确三偏征的受损部位在内囊,同时也让大家整体系统回顾运动传导通路每一部位受损出现的瘫痪特点,包括皮层、皮层下白质、脑干等,与总论中所学的内容以及解剖知识前后连贯,强化记忆加深印象。同样在脊髓疾病的学习时,我们再次复习运动传导通路,这样反复刺激、强化,巩固了专业知识,又很快使学生在神经病学这一特殊学科中形成定位、定性的概念。

3 典型病例增加印象

在疾病的讲解中把临床中的典型病例展示给学生。典型的病例会增加疾病讲解的形象性、生动性,提高学生学习的兴趣性和积极性,从而避免泛泛、空洞、抽象的讲解,同时也有助于培养学生的临床实践能力。我们以教学大纲为基础,在临床工作中注重收集典型的病例[3]。这些病例严格根据我们临床诊疗程序,包括完整的病史、查体、神经系统定位、定性、诊断、鉴别诊断、治疗方案、详尽的相关辅助检查包括影像检查。幻灯片的图片均为扫描或照相机摄下的,以增加病例真实性。让学生实际性接触到病人各种临床资料,增加其对临床的兴趣。例如在脑血管短暂性脑缺血发作的教学中,提供病例如下。患者,男,70岁,因“发作性右侧肢体无力2 d”入院。患者于2 d前无明显诱因突发右侧肢体无力,手中所持物体掉落,持续约3m in,症状缓解。于当日再次出现右上肢无力,持续3～4 min症状再次缓解,来诊。发病来时头痛、头晕,无恶心、呕吐,无抽搐,无意识障碍,无大小便失禁。既往有高血压史20年,平时血压控制不佳,无糖尿病史。检查:血压150/90 mmH g,神志清,言语流畅,脑神经(-),四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。辅助检查:头颅MRI未见明显异常,头颅CTA显示左侧大脑中动脉局部中度狭窄。问题:(1)该病例特点;(2)神经系统定位;(3)定性;(4)诊断及依据;(5)鉴别诊断;(6)治疗方案。让学生充分思考,最后我们把我们自己的诊断和治疗展示给学生,加深了学生对此疾病的学习和印象,同时也训练了神经病学这一特殊专业的临床思维模式,活跃了课堂气氛。

4 加强师生互动

在教学中,应掌握好教师为主导、学生为主体的教学关系,培养学生在神经疾病诊断中的逻辑思维能力,提高学生的兴趣,调动学生学习的积极性、主动性和创造性,提高学生的参与性[4]。目前很多学校尝试以问题为中心教学模式(PBL)。即通过问题的提出、讨论和最终解决来进行学习。尽管我们并未采取这种模式,但在教学过程中,我们要给学生提出很多问题,让学生带着问题去学习。为了加强知识的连贯性,我们在脑血管病“三偏”这一症状的讲解中,将运动传导通路的模式图展示给大家,同时用提问的方式让大家复习运动传导通路每一部位受损出现的瘫痪特点,增强学生的定位意识。单个疾病典型病例的讲解中,在提供完整的病例之后,我们会向学生提出一系列问题,给同学思考、参与的机会,既活跃了课堂气氛,又培养了学生逻辑思维能力。

[1] 高聪,查运红,林绍鹏,等.多媒体教学在神经病学教学中的应用[J].现代教育技术,2009,27(5):53-55.

[2] 张英爽,沈扬,樊东升.以问题为基础学习教学方法在神经病学教学中应用的思考[J].中华医学教育杂志,2008,23(4):69-71.

[3] 张巧俊,袁海峰,展淑琴.浅析典型病案教学法在神经病学教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2007,27(4):46-48.

[4] 蒋海山,罗一峰.神经病学系统化教学方法初探[J].医学教育探索,2008,7(9):971-972.