针刺肘劳三穴治疗肘劳47例

田小刚

(甘肃省天水市第二人民医院,741020)

一般资料

全部病例均来自门诊,诊断明确,47例患者中,肱骨外上髁炎34例,肱骨内上髁炎11例,尺骨鹰嘴炎2例;男 23例 ,女 24例 ;年龄 20～ 60 岁,平均 40 岁 ;病程1天～2年。

诊断标准(参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定):①肱骨外上髁炎:在肱骨外上髁部有局限性压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散,局部无红肿现象,肘关节屈伸活动一般不受影响,前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬感,大部分患者处于屈肘、前臂旋后位。密耳(Mills)试验阳性,即肘、腕、指屈曲,前臂被动旋前并逐渐伸直时,肱骨外上髁部出现疼痛。②肱骨内上髁炎:诊断依据基本同网球肘,只不过疼痛部位在肘关节内侧,压痛在肱骨内上髁处,前臂屈肌腱牵拉试验阳性。③尺骨鹰嘴炎:急性尺骨鹰嘴滑膜囊炎有局部撞伤史,伤后有疼痛、肿胀、局部压痛及波动感。慢性尺骨鹰嘴滑膜囊炎在急性发作时可见肘后肿物增大、张力增高、压痛,皮温可稍高。慢性尺骨鹰嘴滑膜囊炎可为反复劳损后偶然发现。局部肿胀不明显,有压痛。肱三头肌抗阻力疼痛,但伸直重力试验阴性(即有力)。囊壁有肥厚感。肘后部隆起高度常为1～2cm,穿刺可抽出无色清亮黏液。尺骨鹰嘴滑膜囊炎对肘关节活动一般无明显影响,若合并感染,肘部则处于半屈曲位。

治疗方法

取穴:若肘关节外上方(肱骨外上髁周围)有明显的压痛点,属手阳明经筋病证(网球肘),针刺在食指二三指关节背侧横纹中点肘劳1穴;若肘关节内下方(肱骨内上髁周围)有明显的压痛点,属手太阳经筋病证(高尔夫球肘),针刺在小指二三指关节背侧横纹中点肘劳3穴;若肘关节外部(尺骨鹰嘴处)有明显的压痛点,为手少阳经筋病证(学生肘或矿工肘),针刺在小指二三指关节背侧横纹中点肘劳2穴。

针刺方法:用1寸毫针斜刺指间关节处肌肉,只用捻转手法1min,得气后留针20min,然后让患者持续屈伸肘关节直至出针。每天1次,7天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:肘关节疼痛完全消失,局部无压痛,活动无影响。显效:肘部无疼痛,局部稍有压痛,每遇劳累加重。无效:治疗2个疗程后症状无缓解,改用其他方法治疗。

治疗结果:34例肱骨外上髁炎治愈28例,占82.35%;显效5例,占14.71%;无效 1例,占 2.94%。总有效率为97.06%;11例肱骨内上髁炎治愈8例,占72.73%;显效 2例,占 18.18%;无效1例,占9.09%。总有效率为90.91%;2例尺骨鹰嘴炎,显效1例,占50.00%,无效1例,占50.00%。

典型病例

患者,女,43岁。2个月前提端重物时不慎拉伤右肘部,开始疼痛较轻,2个月后加重。现左前臂轻轻活动即疼痛,经几处医院治疗效果不明显,遂来我科就诊。检查见肱骨外上髁处有索状硬结,压痛敏感,疼痛向前臂桡侧放散,令患者屈肘旋前再伸肘疼痛加剧。诊断:肱骨外上髁炎。随即取肘劳1穴并配合屈伸运动肘关节,经2次治疗后,疼痛症状全部消失。半年后随访,未复发。

讨论

《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。肘劳,多由肘部长期操劳,损伤气血,脉络空虚,寒湿之邪积聚肘节;或长期从事屈伸肘关节、伸腕等活动,使筋脉损伤,瘀血内停,筋经络脉失和而致。外感寒湿之邪与肘关节局部劳损是肘劳的两个重要病因。中医认为肘劳所包含的三种病症分别为手三阳经经筋所经过,肘劳通常以手三阳经穴及肘关节局部阿是穴位为主,而本组病例根据“经脉所过,治之所及”的理论,均以手三阳手指末节关节处的奇穴为主进行治疗,取得了更加满意的临床疗效。肘劳三穴是笔者借鉴前人的宝贵经验结合自己临床探索发掘出来的治疗肘劳的最佳选穴之一。治疗方法笔者学习甘肃已故针灸学家马明非老师的经验针刺,肘劳1进针后刺向桡侧,肘劳2和肘劳3进针后均刺向尺侧,三穴均行较大幅度的捻转手法,持续1min,以达到疏通经络、通调气血的目的。据临床观察,此三穴有非常好的即时止痛效果,而且远期疗效也十分满意,此法操作简单,值得推广应用。