手法整复配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症70例观察

黄华明

（佛山市顺德东华骨伤科医院，广东佛山 528300）

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%～20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因[1]。我院通过手法整复配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月～2009年5月于我院就诊的腰椎间盘突出症患者70例，男48例，女22例；年龄最小24岁，最大58岁，平均45.3岁；病程最短3 d，最长7年，平均5.8个月。本组病例均符合1994年版《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》，经过CT或MR确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法整复 整复手法包括脊柱定点旋转复位法、顺势搬腰法、侧扳法、一次性定点侧扳法。依据适宜、疗效好的原则，选择一种或多种方法。

脊柱定点旋转复位法：患者背向医者而坐。医者一只手拇指顶住偏歪棘突向健侧内方向推，另一只手使脊柱向棘突偏歪侧顺时针或逆时针的方向旋转，两手协同动作，将偏歪的棘突推拨正，使相邻的椎体也恢复到正常的平衡位置上。顺势搬腰法：患者骑于长凳上，或反向骑于靠背骑上，腰部向患侧前屈30°～40°，健侧于背置于患侧大腿上，患侧肩肘关节下垂，前臂稍旋前，术者坐于其后面。以同侧前臂穿过其患侧腋下绕过颈项部后，手扶在对侧肩部，另一手拇指指腹置于腰椎病灶棘突的患侧缘，令其腰部向患侧旋转至最大幅度。与此同时，拇指指腹用力推按病灶棘突的患侧缘作为支点，扶肩之手顺势用巧力将腰部轻轻向患侧一搬，听到腰部有清脆的响声（拇指可感觉到棘突的移动），则手法成功。侧扳法：又称斜扳法。侧卧，贴床的下肢伸直，另一下肢屈膝并接触床面，上侧上肢则屈肘后伸，使整个躯体尽量扭曲成“S”形。然后医者一肘屈曲压住其肩前，另一肘关节置其居髎穴部位。在充分放松的情况下，两肘用寸力猛一按即可[2]。

1.2.2 中药熏洗 熏洗仪器采用SZ-88熏蒸治疗仪，该机器由大连腾达科贸公司生产提供。中药配方以独活寄生汤加减，方药如下：独活 30 g、桑寄生30 g、川乌 20 g、草乌 20 g、羌活30 g、防风 30 g、全蝎 15 g、蜈蚣 4 条，威灵仙 30 g、地骨皮 30 g、伸筋草 30 g、川芎 15 g、透骨草 30 g、杜仲 30 g、牛膝 30 g。 将该药打粉后装入厂家提供的中药袋内，再将袋置入药液缸中，加清水2 500～3 000 ml，浸泡1 h。然后接通电源煮沸药液，待药液煮沸后调节“温度调节”旋钮，使熏蒸治疗温度保持在40°左右，让患者躺在熏蒸床上，暴露治疗部位，身上盖好单子或棉被，尤其冬天熏蒸治疗后容易出汗，要防止着凉。调整药缸位置，根据患者的不同情况选择循环或固定方式对准治疗部位开始熏蒸。熏蒸期间要注意观察患者的反应，并根据耐受情况及时调整熏蒸的温度、方式和时间。一般每次治疗30～40 min，隔天1次。10次为1个疗程。

1.3 疗效评价标准

采用1994年版《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]。治愈：腰腿疼痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，直腿抬高试验约85°；显效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验＞70°；好转：腰腿疼痛部分消失，椎旁压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验30°～60°；无效：症状无减轻，直腿抬高试验无明显改善。

2 结果

治愈50例，占71.4%；显效8例，占11.4%；好转8例，占11.4%，无效4例，占5.7%。总有效率为94.2%。

3 讨论

腰椎间盘突出属于中医“痹证”、“腰腿痛”范畴，属风、寒、湿邪乘体质虚弱，精血不足，肾精亏虚而入，跌打扭挫以致邪气阻于经络、肌肉、关节，造成气滞血瘀而病[4-5]。手法整复可矫正脊柱畸形，恢复脊椎邻近关节的稳定和平衡，增加椎间盘的负压，促使突出的髓核回纳或变位，减轻神经根的压迫。中药熏蒸疗法是集温热效应、经络效应和中药局部渗透效应为一体，通过渗透穴位，疏经通络，益气养血，补益肝肾以调节机体阴阳平衡。方中诸药配伍达到了活血止痛、温经散寒、祛风通络、壮骨舒筋的目的，结合手法治疗，具有调和阴阳、疏通经脉，恢复脊柱自然平衡的作用。两种方法配合，相得益彰，作用更强，因此取得了比较满意的临床疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[2]胡艳明,张宪栋,马俊华.手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症211例[J].按摩与导引,2008,24(4):27-28.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医痈证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:201-202.

[4]庄建光,王强,张祖煌.手法推拿配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症150例分析[J].山东医药,2007,47(22):77.

[5]谢运华,吴坤南.手法整复治疗肱骨髁上骨[J].中国当代医药,2009,16(15):70-71.