高血压性鼻出血患者的护理体会

张 岚，王秀霞，崔 岩，朱德密

（青岛市胶州中心医院，山东胶州 266300）

高血压性鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，由于血压高，血管硬化，管壁缺乏弹性，一旦出血，量大易反复，且不能自止，重者危及生命。因此，对高血压性鼻出血患者的护理就特别重要。我院2006年8月～2008年11月收治48例高血压性鼻出血患者护理效果满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例48例，男31例，女17例，年龄59～76岁。入院时，血压均在24.0～31.2/14.0～18.2 kPa。鼻前部出血11例，中部23例，后部14例。行前鼻孔填塞止血18例，行后鼻孔填塞止血28例，鼻内镜射频治疗2例。48例均采用全身支持对症治疗。

1.2 护理体会

1.2.1 心理护理 高血压患者多有较长高血压病史，由于血压高，鼻出血量大，且不能自止，患者多有紧张、恐惧、烦躁等心理，而不良心理刺激又使体内肾上腺类应激物质增加，引起反射性血压升高，能再次诱发出血，从而形成恶性循环[1]，加重出血。护理人员要首先稳定患者的情绪，明确告知安静能使病情稳定，并深入浅出地讲解疾病的发生、发展及转归，使患者树立起战胜疾病的信心，积极热情地给予入院宣教，使患者尽快适应环境，增加患者的安全感。同时，我们还应重视家属的工作，采取患者与家属共同参与的方式，以患者为中心，护士、家属、单位之间为桥梁[2]，发挥家庭、社会支持系统的功能，给予多方位的情感支持。

1.2.2 鼻腔填塞后护理 鼻腔填塞是临床上治疗鼻出血最基本、最重要的方法。首先应向患者介绍鼻腔填塞的重要性，以及鼻腔填塞后给患者带来的不适，并告知这种痛苦不适通过有效的护理措施是可以减轻的[3]。对于呼吸不畅、需要张口呼吸的患者，可以用湿纱布覆盖口唇，保持室内空气清洁湿润，以减轻口咽部的干燥不适。由于填塞导致头痛不适的患者，护理人员应消除其紧张心理，用心理支持减轻疼痛，如分散患者的注意力、暗示疗法等，帮助患者采取舒适半卧位，配合局部冷敷，并告诉患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，欲打喷嚏时指导患者用食指与拇指捏住前鼻孔前端，使气流从口腔喷出，以免填塞物脱出，更不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。

1.2.3 病情观察 ①出血情况的观察：行鼻腔填塞后，应密切观察有无出血情况，若口腔内有血流出时，嘱其不要咽下，以免影响对出血量的估计，同时将血液咽下也能刺激胃部引起反射性呕吐。若发生再次出血时，护士应注意面色及意识的变化，如果出现精神萎糜，面色苍白，大汗淋漓，脉搏细弱等失血性休克症状时，应立即协助医生紧急处理。②血压的观察：有效地控制血压利于鼻出血的恢复，应每日测量血压2～4次，并观察降压药的作用与效果，为治疗提供可靠的依据，若未用降压药血压已降至正常，说明已有严重失血应及时报告医生。

1.2.4 基础护理 ①卧位护理：患者采取舒适坐位或半坐位。有些体位能诱发再次出血，如弯腰或下蹲等，应尽量避免。有活动性出血患者应绝对卧床休息，对于休克患者采取平卧位，患者卧床期间保持床单清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。②口腔护理：鼻腔填塞后患者张口呼吸，口腔干燥，加上全身应用抗生素，易引起菌群失调，诱发口腔感染，因此应做好口腔护理。每天用生理盐水或朵贝尔液含漱，口唇干裂时，涂少许石蜡油或润唇膏，预防发生口腔炎。③饮食护理：患者宜进食温热、易消化的流质半流质饮食，避免辛辣刺激饮食，鼓励患者多饮水，多食粗纤维饮食，以防止便秘，以免大便用力时诱发再次出血。④因嘈杂的环境易引起患者情绪紧张，心情烦躁，血压升高而加重出血[4]，因此病室应安静整洁，温度宜保持在18～22℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血[5]，所以空气湿度应≥60%。

1.2.5 出院指导 ①健康的生活方式是预防高血压的根本[6]，为预防高血压性鼻出血，患者生活要有规律，适当体育锻炼，保持良好的心态。②高血压非药物治疗无效时，需终生服药，应告知患者长期规律服药的重要性。③为了提高患者的自我护理能力，应教会患者测血压及紧急简易的止血方法，如指压止血法等，并熟悉降压药的种类及不良反应[7]。④保持鼻腔清洁湿润，预防感冒，不用手抠鼻。

2 结果

本组48例鼻出血患者经过精心细致的个性化护理，全部治愈出院，随访6～12个月未再发生出血，并且无一例发生医疗纠纷。

3 讨论

高血压性鼻出血发病率高，且属于急症，患者心理负担大，护理工作的每个环节都极为重要，护理人员应根据患者的不同情况，采取适合患者心理特点的个性化护理措施，积极治疗原发病。目前，鼻腔填塞仍为鼻出血的应急处理措施。因高血压患者耐受性差，易出现多种并发症。护士应严密观察病情，积极治疗原发病，及时准确地采取各种有效措施，预防和减少并发症的发生。同时，由于患者心理承受能力差，易烦躁易怒，除给予精神支持和心理疏导外，我们在整个护理过程中，时刻保持健康稳定的心态，微笑服务，将良好的心理效应渗透到护理工作的每一个环节。同时，护理工作中离不开患者和家属的配合，护士要灵活运用沟通技巧，与患者及家属建立良好的朋友关系，获得他们的信任和支持，共同促进患者早日康复。

[1]何志慧.护理程序在高血压性鼻出血患者的应用[J].现代护理,2006,12(9):846.

[2]王小英,雷静,龚玉.老年人住院期间不安全因素分析[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(1):104-105.

[3]程海冬.老年高血压伴重症鼻出血患者的急救及护理[J].中国老年保健医学,2008,6(3):61-62.

[4]舒文娴,郑雪玲.老年鼻出血患者临床护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):496.

[5]田勇泉.耳鼻喉学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:69-70.

[6]王立强.高血压患者的健康饮食生活方式[J].中国当代医药,2009,16(4):152.

[7]姜秀峰.尼群地平治疗高血压35例疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(4):132.