消渴的辨证施护

付艳涛，陈亚芬，唐加兰

（大庆市中医医院，黑龙江大庆 163111）

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病症。可涉及现代医学的糖尿病、尿崩症、精神性多饮多尿症等疾患。消渴之名，曾见于《内经》。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”[1]指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。临床根据多饮、多食、多尿症状的主次，分为上消、中消和下消。如燥热在肺，肺燥津伤，则口渴多饮为上消；热郁与肺，消灼胃液，则消渴善饥为中消；虚火在肾，肾虚精亏，封藏失职，则尿多稠浊为下消。如病延日久，阴损及阳，可见气阴两伤，或阴阳俱虚，甚则表现肾阳虚衰之候。消渴病久，阴虚燥热，影响到其他脏腑，则可并发肺痨、白内障、雀盲、疮疔、痈疽、卒中、水肿，甚至出现阴竭阳亡等危重症候。

通过多年的临床护理实践，笔者深切体会到对消渴患者除做好一般护理外，更应重视辨证施护，对每一位消渴患者，在调护方面，必须弄清致病因素，不同的证型采取不同的护理措施，只有这样才能取得良好的护理效果。现将临床护理分述如下：

1 一般护理

1.1 作息及饮食[2-3]

根据病情适当休息，不宜过度劳累，病重者卧床休息。

本病饮食护理十分重要，糖尿病患者饮食一般限制在每日6～8两。适当增加蛋白质，督促患者严格控制饮食，饥饿明显者，可加新鲜蔬菜充饥，不可自行另加米面等主食。禁烟戒酒，忌食辛辣厚味，尤其禁食甜薯、藕、马铃薯及含淀粉较多的食物。轻型无合并症者，可单用饮食疗法，选是白菜、冬瓜、山药、豆类、鸡蛋、瘦肉等。平时可常用山药煮熟代食，具有养阴生津止渴的作用。

1.2 心理

做耐心细致的思想工作，加强精神护理，消除患者顾虑，增强治疗信心[4]。

1.3 观察体征、症状

观察体重、尿量的变化，每周测体重一次，每日记录出入液量及小便次数，并注意尿的颜色、气味，随时留置标本，以备检查。

糖尿病患者应严格观察病情，如发现患者厌食、呕吐、腹痛、口内有苹果味等症状时，应警惕发生酮症酸中毒的可能，及时报告医生准备抢救措施。

1.4 并发症

本病常易发生并发症，应多加注意有关兼证，若出现多发性创疔者，应指导患者注意皮肤清洁卫生，避免抓破皮肤发生感染。

1.5 服药

降糖药必须饭前给服，如需用胰岛素治疗者，按医嘱饭前半小时准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如头昏、心悸、出汗、全身无力、脉细数等，严重者可以发生昏迷、抽搐等症。如有上述症状出现，应速喂糖水，并立即报告医生。

2 辨证施护

2.1 阴虚燥热证

消渴初起，口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，舌边尖红、苔薄黄，脉洪数。炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。宜养阴清热润燥。方用消渴方、白虎加人参汤加减。护理上对于多饮多尿者每天记录水分进出量。多食易饥者应控制饮食，可参照一般护理的饮食。口渴患者可针刺肺腧、少商、鱼际等。严禁辛辣烟酒等助热生火刺激之品。避免情志刺激扰动五志之火。

2.2 气阴两虚证

病程较长，多饮多食多尿不若初起时严重，伴有汗多、气促、精神疲劳、脉重按无力。治宜益气养阴生津。方用六味地黄丸、参苓白术散加减。

护理上注意休息，避免过度疲劳。根据体力进行适当的体育锻炼，如每天坚持小步跑。经常观察患者的视力、皮肤以及全身症状，定期测血压，注意并发雀盲、白内障、痈疖、肺痨、眩晕等症。一旦发生，应结合有关病症护理。

2.3 阴阳两虚证

病延已久，口干舌燥，渴而多饮，尿量频多，畏寒肢冷，腰酸腿软，面色黧黑，消瘦，舌淡白，脉沉细无力。肾失固藏，肾气独浊，故小便频数，混浊如膏。下元虚备，约束无权，而致饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不荣。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝痠软。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。治宜滋阴温阳益肾。方用金匮肾气丸加减。护理上以休息为宜，严重者卧床休息，禁忌房事。观察病情变化，注意出现酮症酸中毒以及卒中、水肿等并发症。可用枸杞子、鲜生地黄煎汤代茶饮；适当进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品[5]。

综上所述，笔者体会到对消渴患者的辨证护理，要跟据上消、中消和下消不同的证型，采取不同的护理措施，给予情志、起居、饮食等方面的护理，才能取得良好的效果，提高临床疗效，促使患者早日康复。《儒门事亲·三消之说当从火断》篇说：“不减滋味，不戒嗜欲、不节喜怒、病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”[1]

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社,1985:249-252.

[2]张云.让患者正确认识和对待糖尿病[J].中国当代医药,2009,16(8):165-166.

[3]邱健力.永无止境:糖尿病防治任重道远[J].中国当代医药,2008,15(22):封面.

[4]孙琳,杨本付,耿厚法,等.济宁市糖尿病人糖尿病相关知识知晓状况及影响因素调查[J].中国现代医生,2009,47(15):13-15.

[5]张廷欣,消渴的辨证施护[J].河北中医,2006,28(2):134-135.