颅脑手术后患者院内转运的护理

陈秀瑜，江国英，吴凤仪，冼丽芬

（四会市人民医院手术室，广东四会 526200）

颅脑手术完毕后，患者由手术室送回病房或ICU是手术室护理工作重要组成部分。然而，院内转运可导致颅脑手术后患者生命体征轻度甚至重度的改变，且可造成不同程度的并发症[1]。据报道院内转运不但增加并发症，且转运患者的死亡率比平常高9.6%[2]。因此，对于需持续监护颅脑手术后患者来说，如何采取有效措施，维持生命体征稳定，减少并发症显得尤其重要。我科于2005年5月～2009年5月院内转运颅脑手术后患者100例，取得良好效果，现将护理情况报道如下：

1 一般资料

选择 2005年5月～2009年5月在我科施行开颅手术的患者共100例，男54例，女46例，年龄15～78岁，均为颅脑外伤，麻醉方式均采用气管插管全麻。手术方式脑内血肿清除76例，硬膜外血肿清除24例。转运前带气管导管出室的患者43例；拔除气管导管出室的患者57例。

2 转运护理方法

2.1 转运前准备

2.1.1 转运前对颅脑手术后患者的评估 为了颅脑手术后患者能够安全转运，巡回护士必须和麻醉医师一起充分评估安全转运的可行性。评估内容包括观察意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及途中可能出现的意外如窒息、心跳及呼吸骤停、休克、管道脱开、输液中断等[3]。做好相应对策和准备好必要急救设备。

2.1.2 患者准备 准备工作包括：①确保气道通畅，气管插管患者牢靠固定导管，以免转运过程中导管不慎脱落。转运前应吸净呼吸道分泌物，确保气道通畅。②固定好各种管道，如输液管、引流管、尿管等，并保持通畅。

2.1.3 转运人员的要求 颅脑手术后患者转运过程中必须由巡回护士、麻醉医师、临床医生一起进行转运，以应对途中出现的各种意外。

2.1.4 转运设备准备 包括转运车、呼吸囊、氧气袋、便携式监护仪、60 ml注射器接上吸痰管等。

2.1.5 转运前与病房的协调 离开手术室前10 min，由巡回护士通知患者所要返回的病房，由病房护士为颅脑手术后患者准备床位、氧气、吸痰机、监护仪，必要时准备呼吸机等。确定电梯正常运转，争取缩短转运途中的时间，降低转运风险。

2.2 转运途中护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 转运过程中要保持颅脑手术后患者呼吸道通畅，气管插管患者导管口严禁遮盖异物，拔除气管插管的患者宜取平卧位，头偏向一侧。

2.2.2 保持各管道通畅有效 我们搬运患者之前做到一查二看三整理四搬运[4]，从而防止各管道脱落，各引流管、尿管衔接处妥善固定，防止扭曲、受压、折叠。脑部引流管要注意不要高过头部，防止引流液回流到脑内，引起感染。

2.2.3 严密观察病情变化 转运途中严密观察病情变化，特别是意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并随时作好吸痰和其他抢救准备。

2.2.4 防止坠床 定期检查转换车是否安全可靠适用，发现磨损等不安全因素应及时进行维修。术毕颅脑手术后患者移至转运车后应及时立起床档，陪在患者身旁。如患者躁动，应注意制动，并尽快消除原因，以免造成坠床。

2.2.5 做好家属心理护理 与家属进行良好沟通，安慰家属是护理工作中不可忽视的问题。颅脑手术后患者病情重、变化大、预后难以预测，患者家属非常着急和担心。巡回护士应向家属做好解释工作，取得理解和配合，转运途中严格执行各项操作规程，以免发生医疗纠纷。

2.3 转运后护理

颅脑手术后患者到达病房或ICU后巡回护士要与麻醉医师、手术医生、病房护士一起把患者从转运车搬到病床。立即接好监护仪，固定好各种导管，向病房护士交接患者各种状况及相应处理过程。

3 结果

100例颅脑手术后患者，转运中无严重并发症发生，无一例死亡，只有1例出现护理问题为搬动患者时，输液管从输液瓶中脱落，经及时发现得到妥善处理。

4 讨论

4.1 提高护理人员素质

护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，有高度责任心，细致观察病情，为转运把握最佳时机。巡回护士在思想上高度重视，不要存在手术已经做完了，把患者送回病房就可以的思想。要熟练掌握颅脑手术后患者的护理常规，具备高度抢救意识和良好的应变能力。

4.2 更新院内转运意识

进行颅脑手术的患者在术后转运过程中，由于只有短暂的十几分钟常被医护人员忽视。该环节操作不当，不但影响颅脑患者治疗及预后，还可以发生意外导致死亡，既影响患者救治，又恶化医患关系，还可能产生医疗纠纷。故应规范颅脑手术后患者院内转运流程，改变以往重手术治疗不重院内转运的观念。

4.3 增强服务意识和法律意识教育

院内转运过程中是医疗纠纷易发地，随着法律制度的健全、完善和普及，患者的自我保护意识增强[5]，各种维权活动增加，加上现行的医疗体制正面临新的形势，所以常常引起一些医疗纠纷。因此医护人员在颅脑手术后患者的转运过程中，必须加强自身言行修养，强化法律意识，更新服务观念，转运途中不能要求患者家属推转运车，也不能要求患者家属自行搬运患者而自己在旁观看。要让医护人员充分意识患者及家属的权力，从法律角度来认识自己的职责，用法律规范自己的行为，提高解决医疗护理纠纷技巧。

4.4 自尊心维护

颅脑手术后患者，由于抢救及治疗需要，常需要暴露身体，有时医护人员因工作繁忙忽略了对患者个人隐私的保护，使患者和家属感觉得不到尊重。转运过程中要尊重患者，尽量避免患者身体的暴露，保护患者的隐私。

5 结语

颅脑手术后患者的风险时时刻刻在我们身边，应充分认识到其重要性，做好预见性的应对护理措施才能确保手术后患者的安全。患者术后转运时间虽然很短，但仍会出现各种意外情况和危险因素，手术室护士对患者护理质量高低关系到患者的生命和安危。认真做好院内转运的护理是护理安全中不可分割的一部分。

[1]叶文琴,朱建葵.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004:8.

[2]邓惠萍.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院报,2003,24(7):804.

[3]吴耀建,赵国平,张梅清,等.危重患者院内安全转运对策的探讨[J].临床军医杂志,2007,36(5):724-726.

[4]王惠萍.手术患者术后安全转运交接流程探讨[J].实用医技杂志,2006,5(21):3816.

[5]许佩珍,陈燕屏.护理工作中存在的法律问题及防范对策[J].现代临床护理,2005,4(4):50.

[6]梁秀菊,张玉莲,王学智.387例手术患者心理分析及护理对策[J].中国当代医药,2009,16(4):69.