膀胱全切回肠输出道腹壁造口术并发症的观察和护理

田 甜，管旌旌，陈凤春

（吉林大学第一医院泌尿外科，吉林长春 130021）

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高，发病率越来越高。膀胱全切手术是治疗膀胱恶性肿瘤最主要的方法。我科对38例行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术的患者进行全面的护理，取得了较好的治疗效果，现将这些患者的治疗与护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术的患者，其中，男29例，女9例；年龄40～65岁，平均 55.3岁；有冠心病史的3例，高血压病史的5例，糖尿病5例平均住院22.9 d。

1.2 术后并发症的观察和护理方法

1.2.1 预防逆行感染 由于术后缺乏自身抗反流作用，因此逆行感染是术后的重要并发症[1]。观察和护理措施：①保持造口及周围皮肤清洁、干燥；观察外翻肠乳头的血运情况，是否有回缩及变紫等缺血坏死的症状。②鼓励患者多饮水，饮水量为每日2000～3000 ml；观察有无血尿、尿液引流不畅、腰痛、腹痛等症状[2]。③及时倾倒尿液、经常更换集尿袋、定期复查尿常规。

1.2.2 预防切口感染 监测体温、观察切口周围有无渗血渗液；每日给予切口换药、抗炎对症治疗；指导患者饮食：多补充优质蛋白、少食辛辣刺激性食物。本组1例糖尿病患者术后切口愈合不良，经定期换药14 d后治愈。

1.2.3 肠吻合口漏的护理 做好胃肠减压的护理；观察有无高热、腹膜刺激征的出现。如果患者进食后出现腹膜刺激症状，引流管引流出肠内容物，及时汇报医生，进行停止进食水，胃肠减压，保持引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。

1.2.4 尿漏的护理 保持输尿管支架管及耻骨后引流管通畅，观察颜色并记录引流量；一旦出现盆腔引流管引流量明显增加，说明可能出现尿漏，应保持两侧输尿管支架管通畅，盆腔引流通畅，暂行保守治疗，一般可自行痊愈[3]。

1.2.5 应激性消化道溃疡出血的护理 术前、术后常规静脉输入奥美拉唑，预防应激性溃疡的发生；观察胃肠减压管内是否有大量血性液体引出，如果胃肠减压管内出现大量血性液体，应及时通知医生，进行止血对症处理。术后尽量早进食，减少此并发症的发生[4]。

1.2.6 坠积性肺炎的预防 术后鼓励患者早期床上活动，翻身，坐位，鼓励患者多饮水：鼓励患者咳嗽、咳痰，护理人员给予叩背辅助咳痰。同时加强抗感染对症治疗。

1.2.7 不完全性肠梗阻的护理 观察有无腹胀，检查血离子，观察患者是否缺钾，如果血钾过低，可适量补钾；同时保持胃肠减压通畅，必要时留置肛管。

1.2.8 急性心肌梗死的护理 及时观察患者有无心前区不适、心跳加快、呼吸困难等主诉；如果发生异常情况，应立即通知医生，急查心电图、心肌损伤标志物等项目，并请心血管内科专家会诊，指导用药。本组1例冠心病的患者术后3 d发生轻度小面积前壁心肌梗死，连续应用生理盐水20 ml、异舒吉30 mg静脉推注3 d，速度为5 ml/h，直到患者症状好转后；改用中药调理3 d；中西结合治疗共6 d痊愈。

2 结果

本组共38例患者，除1例糖尿病患者出现切口愈合不良，每日切口换药，14 d后愈合；1例发生轻度小面积前壁心肌梗死，经及时对症治疗6 d后痊愈；其余患者均顺利度过康复期，无并发症发生。

3 讨论

膀胱全切回肠输出道腹壁造口术是目前治疗膀胱肿瘤的一种重要术式。这不仅要求护士具备与疾病相关的理论知识，并且需要结合丰富的临床经验，对术后可能出现的并发症进行细致的观察和护理，这是预防并减少术后并发症发生的关键[5-6]，同时缩短了平均住院天数，促进患者康复，延长了患者的生命。

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:256-280.

[2]倪莉,龚红英.膀胱全切回肠带膀胱腹壁造口术的观察与护理[J].第四军医大学学报,2009,30(6):540.

[3]刘丽珠,佘衍玲,田真.膀胱全切回肠带膀胱腹壁造口术的护理观察[J].实用医技杂志,2008,15(30):4252-4253.

[4]方延丽,李爱丽,陈红岩腹腔镜膀胱全切术36例护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):812.

[5]李思月,何晓蓉.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):198.

[6]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.