奥美拉唑引起罕见不良反应——可逆性精神错乱1例报道

邓秀娟 ，谭宇军 ，蒋慧倩

（1.长沙市第四人民医院中西医结合科，湖南长沙 410006；2.湖南省中医药研究院附属医院心内科，湖南长沙 410006）

奥美拉唑通过选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶而产生抑制胃酸分泌的作用，主要用于消化性溃疡、胃炎、反流性食管炎等疾病，疗效好，广泛应用，常见不良反应有恶心、头痛、腹泻、便秘、皮疹、转氨酶升高、白细胞下降、眩晕、嗜睡、失眠等[1]，通常较轻微，一般不会影响治疗效果，但关于奥美拉唑引起精神错乱的报道较为少见，下面介绍1例典型病例。

1 一般资料

患者，男性，80岁，因反复咳嗽、咳痰40年，右侧胸痛半年，加重伴纳差20d于2009年6月入院。查体：BP160/90mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P 57 次/min，意识清，恶病质，双侧腋窝下各扪及3 cm×3 cm大小肿块，质硬，推之不动，无压痛，桶状胸，双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音，HR 57次/min，律齐，无杂音，舟状腹，腹软无压痛，腹部未扪及肿块，双下肢无水肿。入院后经检查诊断为“COPD急性加重期，右上肺癌并肺门淋巴结转移，冠心病，高血压病3级，极高危组”。入院后第2天呕吐咖啡色胃内容物，急查呕吐物OB示阳性，考虑应激性溃疡并出血，即给予奥西康（奥美拉唑钠）40 mg静推，奥西康40 mg静滴每天2次抑酸、护胃、止血。当晚出现精神错乱、烦躁、胡言乱语、躁动不安，急查头部CT示脑转移可能，但血气分析、电解质等均正常，生命体征平稳，尚不支持肺癌脑转移，不排除奥西康所致中枢神经系统不良反应的可能，停药后肌注安定10 mg，第3天患者意识恢复正常，对答流利，无吵闹，无其他肢体功能改变；后再次使用时，上述症状再次出现。结合患者病情，考虑与奥西康所致可逆性精神错乱有关。此不良反应的发生率为1‰，临床工作中常容易忽略，如能正确认识药物不良反应，及时调整药物治疗方案，则可避免误诊发生。

2 讨论

临床上应用奥美拉唑可引起神经系统损害，多表现为头痛、头昏、失眠、嗜睡、耳鸣、指端麻木，但有关严重神经系统损害，如抑郁、焦虑或引起激动、幻觉等精神错乱症状的报道则很少见。张景美等[2]报道1例男性患者，78岁，因患慢性浅表性胃炎及食管炎，服OME每天20 mg，第7天患者出现头昏、嗜睡，第8天则整日沉睡，呼之能应，但舌头发僵，语言单调或伴傻笑，走路步态踉跄如醉酒状，并向右倾斜。发生共济失调与意识障碍，同时出现低钾、低氯、碱中毒，停服OME后各项异常表现消失，再次使用即使减量，异常表现再度出现。韩军霞等[3]报道1例女性患者，54岁，因上腹痛1个月、黑便3 d入院，确诊为上消化道出血，幽门溃疡，胆汁反流性胃炎，给予奥西康40 mg静滴q8 h，第2天下午出现精神恍惚，语无伦次，定时定向力障碍，右上肢舞动，急查头部CT示桥脑腔隙性梗死，生命体征平稳，考虑奥西康中枢神经系统不良反应所致，停药后肌注安定10 mg后，1 h后症状缓解。此2例均为罕见神经系统不良反应，且第2例与本文献报道更相似。这一类罕见不良反应发生率较低，对于国外的药物，临床观察试验提示，观察的1066例患者中，中枢神经系统的不良反应发生率约为5%[4]；国内观察924例，其中枢及外周神经系统不良反应发生率约为1.2%。在既往发表的奥美拉唑的不良反应中也极少有相关病例报道，故报道本例以供参考。

此外，奥美拉唑还可以引起肝损害、过敏反应、严重脱发、急性肌病、血尿、男性乳腺增生、阳痿等少见不良反应。总之，加强对奥美拉唑不良反应监测和开展药品安全性评价，对促进临床合理用药具有重要意义。

[1]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:591-592.

[2]张景美,王湫莹.奥美拉唑的少见不良反应[J].北京医学,1998,20(4):309.

[3]韩军霞,付文华.疑似奥美拉唑罕见不良反应1例[J].首都医药，2008,15(4):44.

[4]史美甫,郭涛.精神临床用药必备[M].北京:中国科学技术出版社,2003:698.