以头痛为首发症状的心肌梗死6例误诊分析

赵秀改

（山西省孝义市人民医院神经内科，山西孝义 032300）

急性心肌梗死目前仍是影响人们健康的主要疾病之一，其发病率有年轻化趋势，以发病突然、致残率高、恢复缓慢为特点[1]。心肌梗死典型的疼痛部位一般在胸骨后，但也可出现在上腹部、下颌、牙床、咽部、颈部及肩背部，以头痛为首发症状的较少见，容易误诊。现将我院2007～2008年6例以头痛为首发症状的心肌梗死病例误诊原因作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者中，男性4例，女性2例；年龄35～62岁；有高血压病史2例，嗜烟酒史4例，血脂异常5例。

1.2 临床特点

6例均以头痛为主诉就诊于神经内科，伴恶心、呕吐4例；右侧偏头痛4例，枕后痛2例。头痛持续时间1～12 h。

1.3 辅助检查

6例均行头颅CT检查，平扫未见异常。常规心电图描记均发现有异常Q波、ST改变，高胆固醇4例，高三酰甘油2例，高胆固醇并高三酰甘油3例，心肌酶学增高6例。

1.4 治疗方法

6例患者在神经内科确诊后，立即转入心血管内科，进行溶栓、抗凝、解除疼痛、吸氧等对症治疗。

2 结果

经对症治疗后，6例患者均治愈出院。误诊患者均有心肌梗死的易患因素。

3 讨论

心肌梗死为心血管内科常见病，其胸痛发生的机制可能是：在缺血低氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，或者是类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传入丘脑，由丘脑传入大脑皮质产生疼痛感觉[2]。有学者认为牵涉痛产生的原因是心脏缺乏传递触觉信号的神经纤维[3]，因此，心脏痛常呈弥漫性，难以定位；来自内脏和躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统分享共同的传导通路，并可能会聚于相同脊髓节段的同一神经元。故疼痛常向肢体、内脏放射，但头痛却很难用以上机制解释，笔者参阅了相关资料，均无一明确的解释，是否与心脑综合征有关，还有待进一步探讨。

心肌梗死为心血管内科的常见病、多发病，也是一种急症，一旦发病应积极给予治疗。而对于心肌梗死患者，目前较为积极有效的治疗方法是溶栓治疗，但是溶栓有严格的适应证，时间窗一般是发病6 h以内[4]。所以，早期确诊、早期治疗对患者来说非常重要。然而，以头痛为首发症状的心肌梗死因临床不多见，极易误诊，故应引起临床各科医师的高度重视，将心电图作为就诊患者的常规检查，必要时还可以行心肌酶学检查，以避免误诊。

[1]王杏儒,赵明哲,王菁.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J].疑难病杂志,2007,6(10):613-614.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:274.

[3]赵桂洪.以头痛表现的心绞痛28例临床分析[J].疑难病杂志,2008,7(1):17.

[4]缪中荣.急性缺血性卒中经动脉内溶栓技术探讨[J].中国脑血管病杂志,2005,2(3):97-101.