角膜金属异物310例临床分析

牛梅民，黄怀杰

（广东省佛山市顺德桂洲医院眼科，广东佛山 528305）

角膜异物是眼科常见病和多发病之一，也是造成角膜感染致视力下降的主要原因之一。我院地处工业地区，工厂较多，笔者随机统计我院2008年1月～2008年4月2980例门诊患者，其中角膜异物患者367例，角膜金属异物310例（10.40%），现分析讨论如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者310例314只眼。其中，男性281例285只眼（90.65%），女性 29例 29只眼（9.35%）；工人 298例 302只眼（96.13%），学生2例 2只眼（0.65%），儿童 2例2只眼（0.65%），其他8例8只眼（2.58）；右眼162例 （52.26%）， 左眼144例（46.45%），双眼 4例（1.29%）。 年龄：＜5 岁者 2例，11～20岁者24例，21～30 岁者 125 例，31～40岁者 109例，41～50岁者 44例，＞50岁者6例。异物性质：患者主诉铁屑278例278只眼，铜屑22例26只眼，铝屑10例10只眼。就诊时间3 h～7 d，其中，1d内就诊者148例，1～4 d内就诊者151例，＞4 d就诊者11例。所有病例均有明显的球结膜充血。角膜异物有锈环产生伴角膜浸润或严重感染者135例，占总例数的43.50%，其中，角膜已呈雾状水肿者48例48只眼，占总例数的15.50%，角膜感染致前房积脓眼内炎者2例2只眼，占总例数的0.65%。角膜异物伤后角膜透明无浸润或无锈环产生者175例，占总例数的56.45%。角膜异物位于角膜边缘者25例（8.06%），位于角膜中央者285例 （91.94%），单发性异物302例302只眼（97.42%），多发性异物8例12只眼（2.58%）。角膜深度：异物附着于角膜表面者191例（61.61%），异物位于前弹力层以下者119例 （38.38%），其中深层异物5例。本组患者中 27例（8.7%）有多次发生角膜异物病史。

1.2 治疗方法

常规详细询问病史，详细了解患者在工作中接触的物质性质，以帮助判断异物的性质。在裂隙灯下仔细检查球结膜充血、水肿程度，角膜的全部情况以及异物的位置、深度、数量、锈环、角膜损害程度等。确诊后在严格的无菌操作下，常规消毒患眼眼睑皮肤，冲洗结膜囊，滴爱尔凯因眼液3次表面麻醉，用5号一次性针头在裂隙灯下细心剔除异物，手术完毕，氯霉素眼液冲洗结膜囊后，涂抗生素眼膏并包盖术眼6 h，术后根据病情给予抗感染治疗。如果遇到异物较深，锈渍浸润，一次不能剔除的病例，行二次手术，直至取干净为止。每位患者均要求术后第2天复诊，观察患者的症状改变、视力、结膜充血情况、角膜是否有水肿、角膜异物剔除创口的水肿及浸润等情况。

2 结果

2.1 流行病学情况

由于我院地处工业地区，金属加工企业较多，因此，角膜金属异物多发生于青壮年男性，21～50岁患者 278例（89.67%），职业以工人发病率高，298例 302只眼（96.13%），而且工人的发病地点均为在工厂工作过程中，打磨工件或者车床金属材料、电焊、搬运金属材料等过程中金属屑进入角膜所致。

2.2 临床特征

所有病例主诉明显的眼痛、流泪、畏光、异物感等。检查所见，眼睑痉挛、结膜充血、角膜异物及异物周围角膜组织浸润，异物锈环形成，角膜异物多深达角膜前弹力层或表层。就诊时间＞2 d的病例常合并角膜水肿、创口浸润加深等感染情况。

2.3 诊断

根据患者主诉异物外伤史、工作性质、角膜检查可见角膜表层或板层有异物存留可以诊断。

2.4 治疗

门诊治疗301例，其中，一次手术剔除异物使症状减轻，角膜透明197例，因为异物浸润较深及锈环需二次或三次手术剔除104例，所有门诊病例经过手术及抗感染治疗，术后症状消失，角膜透明或遗留薄翳，视力无明显改变。由于角膜异物至感染严重，角膜溃疡或眼内炎需住院治疗9例，经过抗炎、扩瞳、换药等综合治疗，炎症控制，角膜遗留白斑，视力0.1～0.3。

3 讨论

本研究显示，角膜金属异物发生于20～40岁的青壮年较多，可达到75.48%，其中男性患者占90.65%，这与青壮年男性大多从事生产第一线，尤其以打磨工、电焊工、模具工等工种为多。在对本组病例统计工作中笔者还了解到有很多工人对角膜异物的危害性重视不够，有52.26%的患者在受到异物损害后24 h～4 d，因为感到眼痛、流泪、畏光加重或感到视蒙才来就诊，3.55%患者是在受伤后4～7 d就诊，24 h内就诊者仅有47.74%，还有27例（8.71%）患者在本次就诊之前有2次以上角膜异物病史，第2天或第3天复诊病例仅有 259例（83.55%），还有16.54%的患者因为不来复诊，不能了解预后，同时笔者也了解到大部分工人（291例，占93.87%）角膜异物伤后医药费都可以报销，这在一定程度可以说明患者没有及时就诊不全是经济方面的问题，而是对眼的保健意识不强。

通过分析笔者有以下几点体会：①无论是医护人员或者是工厂的管理者都有责任对工人进行安全生产教育和对角膜异物的防护及保健知识培训，尽可能让更多的工人能够认识到角膜异物尤其是金属异物对眼的危害性，金属异物能够很快和泪液发生氧化反应，生成锈环并造成角膜浸润和感染，影响视力或造成眼内炎危及眼球，同时，告知患者角膜异物伤后尽快到医院专科检查治疗，不要以指甲或硬币刮出异物，造成角膜二次损伤和增加感染的机会。②角膜异物剔除术一定要在无菌条件下，充分麻醉，在裂隙灯显微镜下操作，杜绝感染机会，减少角膜损伤。③根据角膜异物的数量、性质、深度以及锈症情况处理异物，如为表浅异物尽量一次剔除干净，异物较深或者锈环和组织接触较紧密，可分二次剔除，不要一次强行操作以免造成角膜穿孔，有部分病例虽然异物和锈环已剔除，在复查中患者仍感到畏光、眼部不适，检查发现角膜异物创口有淡黄色的锈渍和少量坏死组织，这种情况笔者采取在局麻下清除锈渍和坏死组织后，患者的症状很快消失。对于多发行角膜异物尽量一次剔除，如果部分异物过深分批分次剔除。④深层异物的处理：如果是磁性异物以电磁吸引器直接吸出既无穿透角膜的危险又方便，吸出后以5号针头清理干净创口的锈渍，无磁性异物在手术显微镜或裂隙灯下细心剔除，注意保护正常组织和预防异物掉入前房。⑤所有的患者术后均以氯霉素眼液冲洗结膜囊后涂抗生素眼膏眼垫包盖6 h。根据病情给予抗感染治疗并嘱咐患者第2天复诊，同时对患者进行眼的保健知识教育。

通过统计分析笔者认为，在企业集中地区角膜异物发病率较高，在合理治疗的同时一定要加强对眼的预防保健知识培训，以减少并发症的发生。

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