老年股骨颈骨折患者手术前后的护理

李婷婷

股骨颈骨折常见于老年人，其发生率随着年龄的增长而上升。该部位骨折比较特殊，患者卧床时间长，老年人体质差，容易引起来一系列并发症，危险程度往往大于骨折本身。围手术期的护理是否正确及时，直接影响手术成功及骨折的预后。现将笔者所在医院近年来收治的36例老年股骨颈骨折患者围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料

本组36例。其中男16例，女20例；年龄65～80岁，平均年龄70.5岁。骨折合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病5例。手术方法：人工关节置换15例，多枚空心螺钉加压内固定12例，保守治疗9例；麻醉方式为全麻12例，硬膜外麻醉24例。住院时间为22～50 d，患者均痊愈出院，未出现严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2．1.1 心理护理 术前心理护理非常重要，老年骨折患者最担心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，能否成为家庭的负担，这些都将造成患者严重的心理压力。由于患者本身对于相关知识及治疗情况不了解，从而产生忧虑、恐惧，护士要关心和开导患者，并举例以说明手术的安全性和良好的效果，稳定患者的情绪，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗。为使患者保持心情愉快，情绪稳定，可向患者介绍经过治疗痊愈出院的病例，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态，增加患者对手术的认识，解除紧张恐惧心理，积极配合医护人员做好术前准备，愉快地接受手术治疗。

2．1.2 一般护理 保持病室环境清洁、舒适、安静、空气清新[1]。做好术前的常规检查、血压、血型检查及药物敏感试验，重点做好皮肤的清洁消毒，对有高危险因素的患者采取骶尾部压疮预防措施。老年患者随年龄的增长，积极控制并发症，针对并发症做好各种相应的检查，并采取积极有效的控制措施，对合并慢性肺疾病患者，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量间断吸氧；糖尿病患者指导合理控制饮食，根据监测的血糖浓度，遵医嘱应用降糖药，严格掌握胰岛素的注射时间、剂量，并密切观察患者有无低血糖反应，并教会患者应激处理措施[2]，以提高对手术的耐受力，减少并发症的发生。加强饮食营养护理，宣传饮食对康复的意义。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。术前晚常规清洁灌肠1次，合并内科疾病者按专科要求配食，如糖尿病饮食、低盐、低脂饮食等。禁烟戒酒，指导患者做深呼吸，减少术后切口出血和术后感染风险。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 严密观察生命体征变化，观察切口渗血情况，保持切口引流管通畅，注意引流液的颜色、量、性质[3]；注意观察切口有无感染征象，观察引流液的质量；注意观察患肢血运循环、活动、皮温等情况，如患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失，都应报告医师及时处理。

2.2.2 体位与制动 术后6 h去枕平卧，然后抬高床头15～20°，患肢外展 15～30°，中立位，用皮牵引制动或穿丁字鞋，以防止人工髋关节脱位。健侧卧位时两腿间与后背垫枕头，以保持患肢外展中立位，术后不宜过早直腿抬高运动。抬患者时须将髋关节及患肢整个抬起，放便盆时从健侧置人，一旦脱位立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管神经损伤。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 预防肺部感染 术前帮助患者戒烟，积极治疗呼吸系统疾病。保持病室适宜的温度、湿度，加强口腔护理。肺部感染是老年股骨颈骨折患者术后病死的重要原因，主要由于老年人呼吸道感染发病隐袭，进展快，症状多不典型。因此必须密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，监测血氧饱和度，鼓励患者咳嗽、咳痰；指导患者深呼吸、翻身、叩背，必要时行超声雾化吸入。全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况，同时预防肺栓塞的出现。

2.3.2 泌尿系统感染 术后6 h即可拨除尿管，随着留置尿管的时间增加，感染率增高[4]，鼓励患者多饮温开水，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥。老年男性患者多有前列腺增生，卧床后尿液沉淀易出现尿潴留，而留置尿管也易发生泌尿系感染。为此，应鼓励患者多饮水，经常变换体位，做深呼吸，以训练膀胱肌收缩功能，有尿及时排出，留置尿管者实施留置尿管护理常规。

2.3.3 深静脉血栓及压疮的预防和护理 护理中注意观察患肢皮肤是否发红、皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。密切观察患肢远端感觉、运动及血液循环，防止肌萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等并发症。患者卧床期间应使用适用于卧床患者的特别便器。定时协助患者更换体位，按时按摩受压部位。

2.4 功能锻炼 术后早期的功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，提高手术成功率，使手术达到预期效果。根据患者自身情况在术后2 d行股四头肌等长收缩运动和在理疗师帮助下进行被动关节运动。术后5～7 d在床上进行髋、膝关节屈伸练习，逐步由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。人工股骨头置换术后1周可指导并帮助患者扶双拐下地，因患肢不能负重，离床时必须有人搀扶，活动范围应由小到大，活动时间由短到长，强度也逐渐增加，循序渐进。活动量逐渐增加，以不感到疲劳为度。内固定手术3个月后可拄单拐行走，6个月后可完全负重。在指导患者功能锻炼的同时做好家属的工作，使家属主动参与到患者的康复锻炼中，以便出院后继续进行合适的功能锻炼。

总之，随着物质生活水平的提高，社会保健措施的不断完善，人均寿命延长，我国已经进入老龄化社会，老年股骨颈骨折总发病率已经在逐步提高，老年人对于骨折的愈合以及功能要求已有了很大改变，这也对护理工作提出了更高的要求。老年患者即使能够耐受手术，但术后能否康复，围手术期护理尤为重要的。老年股骨颈骨折患者主要表现为髋部疼痛及患侧肢体功能障碍，生活不能自理，心理极其痛苦。通过对本组患者详细分析，术前详细询问病史，认真完善术前各项检查，充分做好术前准备，同时术前给予心理疏导，消除了患者的心理顾虑，从而使患者能以最佳的心态接受手术。术后严密观察病情变化，保持患肢的外展中立位，在保持正确的体位的前提下，指导患者术后功能锻炼及合理的饮食。由于老年人体质差，心血管疾病较常见，在护理过程中，要采取各种措施积极预防术后并发症，使骨折术后愈合良好。总之，骨折治疗的最终目的是尽早、最大限度的恢复肢体功能。护理过程中必须运用科学的方法，针对不同患者采取有针对性的指导，使患者了解术后早期活动、尽早下床、早期功能锻炼的重要性。积极治疗原发病，加强心理疏导，严密观察围手术期的病情变化，耐心指导功能锻炼是促进骨折愈合、保证手术成功的重要因素。

[1]吴芳贤．舒适护理在股骨颈骨折病人中的应用[J]．家庭护士，2008，6(1C)：253．

[2]钱雪梅，邓超明，宁 军．高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理[J]．护理学杂志，2001，16(4)：187．

[3]邵雪飞．53例老年骨折病人围手术期的护理[J]．家庭护士，2008，6(2C)：518-5l9．

[4]许京悦，张秀英，范伦霞．老年患者留置尿管致尿路感染的分析与对策[J]．现代护理，2006，12(21)：1997-1998．

[5]孙蕴君，王雅屏．老年股骨颈骨折的病因分析及预防[J]．中华护理杂志，1995，42(1)：15-17．