应激止血汤配合西药治疗脑出血并发应激性溃疡出血 65例

郎立和 张剑波 河南省济源市妇幼保健院内科 (济源 454650)

应激性溃疡是脑出血的常见并发症,它不仅影响脑出血后神经系统功能恢复,还可进一步发展造成多脏器功能不全(MOF)甚至衰竭(MODS),从而加重病情,甚至导致死亡,严重危胁人类生命健康。我们于2007年 3月～ 2009年 12月采用中西医结合方法治疗脑出血后应激性溃疡出血患者 65例,取得满意效果,现报道如下。

临床资料 将 65例患者随机分为两组。治疗组33例 ,男 18例 ,女 15例;年龄 46～ 70岁 ,平均 55.3±1.32岁;其中大脑基底节区出血 12例,丘脑出血 8例,基底节-丘脑区出血 6例,脑叶出血 3例,脑室出血2例,脑干出血 1例,小脑出血 1例;合并高血压病者20例,2型糖尿病 5例,心律失常 8例,心功能不全 3例。 对照组 32例,男 17例,女 15例;年龄 39～ 72岁,平均 54.7±7.01岁;其中大脑基底节区出血 13例,丘脑出血 7例,基底节-丘脑区出血 5例,脑叶出血 2例,脑室出血 2例,小脑出血 2例,脑干出血 1例;合并高血压病 18例,2型糖尿病 6例,心律失常 6例,心功能不全 3例。两组在性别、年龄、出血量、出血部位、病程及病情等方面经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组基础治疗相同,包括保持呼吸道通畅,吸氧、降血压、脱颅压、降糖、抗心律失常、抗心衰、保持水电解质酸碱平衡,脑保护等治疗。西药组在基础治疗上加用 5%葡萄糖注射液 250mL加雷尼替丁 300mg静脉注射,1次 /d;治疗组在对照组治疗基础上加用自拟应激止血汤。处方:黄芪 30g,党参、丹参、茯苓、炒白芍、制大黄、白及各 15g,白术 12g,田七、莪术、红花、仙鹤草、炙甘草各 10g,海螵蛸 20g,煅瓦楞25g。用真空袋煎包装机煎成 100mL真空包袋 2袋,分早晚 2次口服或鼻饲。两组均以 7d为 1疗程。用药期间严密观察生命体征,胃内容物、大便颜色及定期复查红细胞及红细胞压积、大便潜血。两组均测定用药前后患者胃液 PH值。

疗效标准 临床痊愈:治疗 1周后呕血或黑便消失,大便潜血试验转阴,伴随症状缓解;显效,治疗 1周后呕血或便血次数减少,大便隐血试验(+),伴随症状有所改善;无效,治疗 1周以上血未止,加用西药或转外科手术治疗[1]。

统计学方法 采用t检验和i2检验。

治疗结果 两组临床疗效比较(见表 1)中西药组临床痊愈率,总有效率与西药组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

两组用药前后胃液 PH值比较(见表 2),两组用药前胃液 PH值均很低,用药 7d后两组胃液 PH值均明显提高,与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组用药前后胃液 PH值比较(±s)

表2 两组用药前后胃液 PH值比较(±s)

注:与本组用药前比较△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组对照组33 32 1.71±0.59 1.70±0.61 4.93± 0.21△4.00± 0.46△

讨 论 脑出血除造成神经系统严重损害外,还可引起多种并发症,常见的有呼吸系统和胃肠功能障碍。应激性溃疡则是其中较危险的并发症之一。脑出血并发的应激性溃疡是指脑出血引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃肠炎乃至溃疡形成。也被称应激相关胃肠粘膜损伤。其发生机制多认为是由于各种因素作用于中枢神经系统通过这种神经-体液途径破坏胃十二指肠粘膜保护因子和攻击因子之间的平衡,引起应激性溃疡。资料表明,应激溃疡一般发生在应激状态开始后 5d～10d,因此防治重点应在早期,应激溃疡以高度胃酸分泌为主[2]。因此,应在积极治疗脑出血基础上给予降低胃酸,保护胃粘膜、止血等治疗,目前常用 H2受体拮抗剂和质子泵拮抗剂。雷尼替丁作为H2受体抗剂,能抑制胃酸分泌,有效抑制胃酶分解,从而降低胃酸和胃蛋白酶活性,保护胃粘膜,并可增加胃粘膜血流,对应激状态下血流减少有保护作用[3]。脑出血引起的应激性溃疡,属中医“吐血”、“便血”范畴,从临床表现及多数患者有不同程度舌下络脉瘀曲,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑征象上看,本症多以脾虚气弱、摄血功能失常和瘀血阻络、络破血溢为主要病机,因此治疗常以健脾调中、益气摄血、活血止血为法。方中黄芪、党参、茯苓、白术、甘草等健脾理中,益气固本。现代药理研究表明这些药物可通过提高应激性溃疡患者的细胞和体液免疫功能,减少 H+的回渗而加强溃疡的修复和防止复发[4]。田七、丹参、莪术、红花等药一方面活血化瘀,改善血液循环,清除溃疡及其周围组织的炎症;另一方面可以促进胃、十二指肠粘膜再生、加快修复,使溃疡愈合[5]。制大黄、仙鹤草清热凉血止血。海螵蛸、煅瓦楞生肌止血,抑酸护膜。诸药合用、补虚泻实,标本兼顾。共成一首治疗应激性溃疡良方。实践表明,中西药结合治疗脑出血并发应激性溃疡能取长补短,相辅相成,且效佳价廉。

[1] 黄国杨.中西医结合治疗脑出血并发应激性溃疡出血疗效分析[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(9):541-542.

[2] 赵 民,张宏伟.脑出血致应激性溃疡危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(6):551.

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