某三级甲等综合性医院感染现患率及抗菌药物应用调查研究

文宗萍（广西玉林市第一人民医院，玉林市 537000）

医院感染现患率调查是指在特定时间对某一特定人群（如医院某日的全部住院患者）的医院感染分布情况进行调查[1]。为了解某三级甲等医院各科的医院感染现患率，同时进行抗菌药物应用与病原学检查等监测，对医院感染控制工作进行评价，该院于2008年11月27日对全院所有住院患者进行了一次现患率调查，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2008年11月27日0～24时901名住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法

调查前1周，由医院感染管理科专职人员对全院感控员进行集中培训。调查当日由各病区的感控医师、护士负责本病区的调查工作，采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，统一填写表格，并于2008年11月28日上交医院感染管理科，由医院感染管理科进行统计、分析。

1.3 诊断方法

按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[2]。

2 结果

2.1 全院医院感染情况

本次应调查人数为903人，实际调查人数为901人，实查率达99.78%。其中，男性500例，女性401例，最大年龄78岁，最小1 d，平均（46.12±16.43）岁。当日共查出46例患者发生医院感染50例/次（有的院感病人发生2个或多个部位的感染），医院感染日现患率为5.11%，例/次感染率为5.55%。

2.2 各科室医院感染情况

调查发现，该院医院感染日现患率列前3位的科室依次为：综合重症监护室（ICU）（66.67%）、化疗科（21.21%）、烧伤外科（15.38%）。各科室医院感染日现患率及例/次感染率统计见表1。

2.3 医院感染部位构成

调查发现，该院50例/次医院感染中以呼吸道感染最多，占40.00%，其次为泌尿道、皮肤和软组织、腹部及消化道。医院感染部位分布及构成比统计见表2。

2.4 医院感染病原菌分布

调查发现，该院50例/次医院感染共检出病原菌17株。医院感染病原菌检出分布及构成比统计见表3。

2.5 抗菌药物应用情况

调查发现，该院本次实际调查的901例患者中，有590例应用抗菌药物，日应用率为65.48%。其中，治疗用药占44.92%（265/590），预防用药占44.07%（260/590），治疗+预防占11.02%（65/590）；一药单用占51.53%（304/590），二联用药占47.63%（281/590），三联用药占0.85%（5/590）。各科室抗菌药物应用情况统计见表4。

2.6 抗菌药物应用类别

调查发现，该院901例患者共应用抗菌药物11类73个品种，主要以注射用灭菌粉末为主，β-内酰胺类应用频率最高，而阿洛西林钠的应用例/次最多。当日各科室应用例/次列前10位的药品统计见表5。

表1 各科室医院感染日现患率及例/次感染率统计Tab 1 Daily point prevalence rate of nosocomial infection in different departments and case rates of nosocomial infection

表2 医院感染部位分布及构成比统计Tab 2 Distribution of nosocomial infection sites and its constitution ratio

表3 医院感染病原菌检出分布及构成比统计Tab 3 Distribution of nosocomial infection pathogens and its constitution ratio

3 讨论

3.1 科室日现患率

由表1可见，该院医院感染日现患率较高的科室为综合ICU、化疗科和烧伤外科。综合ICU多为重症患者，其机体免疫力低，且侵入性操作较多，用药复杂，这些都是综合ICU医院感染率较高的原因[3]；化疗科患者发生医院感染的原因主要是其免疫细胞功能缺陷所致；烧伤科患者则因其皮肤的屏障功能缺损易导致医院感染。

3.2 医院感染部位构成

由表2可见，该院医院感染高发部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、腹部及消化道。呼吸道医院感染所占比例最高，与吴安华等[4]报道的159所医院医院感染现患率结果是一致的。

表4 各科室抗菌药物应用率及构成比统计Tab 4 Utilization rate of antibiotics and its constitution ratio in different departments

表5 抗菌药物应用例/次列前10位的药品统计（n）Tab 5 Top 10 antibiotics in the list of case rate（n）

3.3 病原学检查

该院医院感染标本送检率（21.36%）仍较低，原因与医师按药敏试验结果应用抗菌药物的意识不强、凭经验用药及患者的经济原因限制等因素有关。

3.4 抗菌药物应用

此次调查发现，该院抗菌药物的日应用率为65.48%，仍与卫生部规定＜50%的要求[2]有一定差距。其中，预防用药＞50.00%的科室中有12个是外科科室，其平均预防用药率为67.59%，联合用药率为39.34%，说明外科科室围术期用药仍存在不合理现象。呼吸科、眼科和综合ICU抗菌药物应用率达100%，原因可能与呼吸内科患者均为呼吸道感染门诊治疗无效入院、眼科患者手术涉及眼睛这一重要器官，而综合ICU均为重症患者，因此均需应用抗菌药物有关。

本次调查所应用的11类73种抗菌药物中，β-内酰胺类应用频率最高，阿洛西林钠应用例/次最多，其次为哌拉西林/他唑巴坦。由此可见，该院仍有较多不合理应用抗菌药物情况存在，加强合理应用抗菌药物监管仍是感控工作的重点与难点。

[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2000：245～268.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314.

[4]吴安华，任 南，文细毛，等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：12.