大面积烧伤32例医院感染因素的分析及控制

张玉英 赵宪华 丁继芹

近年来，随着烧伤休克治疗的进步，大面积烧伤患者休克期死亡率逐渐下降，而烧伤医院感染已成为主要的死亡原因。因此，烧伤医院感染的防治是降低烧伤死亡率的关键。

1 一般资料

本组32例患者中，烧伤面积在70% ～80%的患者共14例，烧伤面积在80% ～90%的患者工10例;90%以上的烧伤患者共8例。其中3例为50岁以上的老年人，2例为2岁以下的小儿。

2 结果分析

通过对32例大面积烧伤患者医院感染率的调查，我们发现，医院感染率与烧伤面积及住院时间有密切关系。详见表1。

表1 医院感染率与烧伤面积及住院时间的关系

其中3例老年人及2例小儿患者，均在3天内出现医院感染。可见烧伤后时间越长，感染机会越大，感染率越高，烧伤后7～13 d，感染率骤增。烧伤面积越大，对机体的损害越大，机体的抵抗力越低，同时烧伤面积大，与外界接触的创面大，感染机会增加，所以烧伤面积越大，感染率越高。小儿代谢率高，营养需要量比成人高，且机体免疫力低，而老年人各系统功能均已衰退，因此，老年及小儿更易感染，烧伤患者正常皮肤黏膜功能受到破坏，免疫功能紊乱，加之超高代谢及负氮平衡，大剂量长期联合应用抗生素，均使患者易感性增加。因此，对患者的保护性隔离措施不当及消毒不严格，也是烧伤医院感染发生的重要重要因素之一。烧伤创面脓毒血症和败血症居首位，创面微生物增殖达到一定的密度，是侵犯烧伤焦痂所必需的条件，早期局部应用抗菌药物可以抑制烧伤创面定植的微生物生长和繁殖，是减少烧伤感染的重要环节。烧伤患者的双重感染(包括真菌感染)呈上升趋势，因此长期或滥用抗生素是导致烧伤医院感染的因素之一。

3 防治措施

①提供相对的隔离环境，保持病房的清洁、整齐，空气新鲜是预防烧伤感染加速创面修复的有力保障。定时用紫外线空气消毒，定时用含氯消毒剂做地面湿式消毒，定时通风换气，室温保持在26°～28°，湿度在40% ～60%，病房定期做细菌培养，严格探视，减少病室人员流动，可减少交叉感染;②加强基础护理，为患者提供高质量的服务，为患者准备无菌床铺，将无菌敷料覆于创面上，随时更换，保持创面清洁干燥，采取合理体位及经常更换体位，不仅使患者感觉舒适，更主要的是使创面充分暴露，防止长时间受压，以防创面感染坏死;做好口腔护理，正常人口腔内有大量细菌，但不致病，由于大面积烧伤患者机体超高代谢，抵抗力低下，极易发生口腔炎症;③严格遵循无菌操作原则。一次性输液器材料属高分子化合物，适于绿脓杆菌的附着，如无菌操作不严格，可发生感染。医护人员的手、止血带、脉枕及袖带都是传播细菌的途径，都要求消毒;④严格管理换药室，换药室要专人管理，负责监督医护人员执行无菌制度，使细菌的植入率下降，有效地控制医院感染的发生;⑤早期营养支持疗法是预防感染出现，加速创面修复的重要方法，大面积烧伤患者，机体处于高代谢状态，能量消耗大，除静脉补充营养外，还要给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的流食或半流食。增加机体抵抗力，有利于创面修复及减少感染的发生;⑥合理应用抗菌素，随时以细菌培养和药敏为指导用药，早期局部应用抗生素，(如磺胺嘧啶银)以抑制创面细菌的定植。