结肠癌合并急性肠梗阻诊治体会

黎志辉

结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症。国外报道结肠癌并发肠梗阻发生率达8% ～21%，国内报道338例大肠癌并发急性肠梗阻发生率17.17%。本文回顾性分析我院78例结肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年2月至2009年2月共收治78例结肠癌合并急性肠梗阻患者，78例中男49例，女29例，年龄38～82岁，平均60岁。发病至入院时间7 h～15，合并高血压45例、合并糖尿病30例，合并肺部疾患20例。

1.2 治疗方法 入院后予以禁食，胃肠减压，纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗措施，完善必需术前辅检，了解各重要脏器功能，均于入院后4～72 h内急诊剖腹探查。

2 结果

全组死亡4例，切口感染6例，经换药痊愈3例，经二期缝合后痊愈3例，2例发生吻合口瘘，分别于术后31 d及46 d愈合，其余均好转出院。结肠癌并肠梗阻的手术方式见表1。

表1 结肠癌并肠梗阻的手术方式(例)

3 讨论

结肠癌所致的肠梗一般为慢性发病，腹痛、腹胀轻，且有反复发作，时好时坏的临床经过;大便性状或排便习惯的改变;者有慢性贫血、乏力，消瘦;少数患者腹部可触及包块;X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气积液，稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损;结肠癌梗阻的CT表现有:肠内肿块，肠腔狭窄，肠壁增厚，肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”，梗阻近段结肠扩张明显及积气积液等表现，CT检查还可以显示对周围脏器、肠系膜脂肪间隙的浸润、腹腔淋巴结的转移等等;有条件的可以行纤维肠镜检查，可以明确肿瘤的位置、梗阻的情况，还可以活检明确诊断。

结肠癌并急性肠梗阻由于回盲瓣的作用，呈闭袢性肠梗阻，肠内压力高、病情进展快，易致肠坏死及穿孔，保守治疗效果差，多需急诊手术处理［1-3］，而且肿瘤性肠梗阻不手术处理无缓解可能，故不宜保守治疗，经短期的胃肠减压、补充血容量、纠正电解质紊乱后，应早期手术治疗。

结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是:解除梗阻，切除肿瘤，并兼顾愈后，但应争取对癌肿进行根治性切除。结肠癌并肠梗阻的术式包括:Ⅰ期结肠肿瘤切除肠吻合术;Ⅰ期肿瘤切除、近端肠管造口、Ⅱ期肠吻合术;对右半结肠癌合并急性梗阻的手术方式，只要术中减压满意，行右半结肠一期切除术，已基本达成共识［4］。而对左半结肠癌的术式选择仍有争论。理由是近端肠袢大量粪便积蓄，难以彻底清除;肠壁不同程度的扩张和组织水肿;内环境紊乱，特别是水电解质、酸碱平衡失调以及贫血、低蛋白血症等，使得左半结肠癌所致肠梗阻Ⅰ期切除吻合存在较大风险［5，6］。

结肠癌并发急性肠梗阻的手术方式取决于癌肿生长部位，癌肿分期，梗阻严重程度及患者的一般状况，并根据术中具体情况进行个体化，区别对待，遵循安全性、根治性、功能性三大原则。一般右半结肠癌术中尽管未行肠道准备，仍可行一期切除吻合。左半结肠癌术中患者情况允许，可行术中灌洗，一期吻合，也是安全的。对于不能根治切除的结肠癌尽量姑息切除。不能姑息切除的可行捷径术或各种造口术等，以减轻患者痛苦提高生活质量，延长生命。

综上所述，结肠癌并发肠梗阻应予积极进行术前准备，外科治疗趋向于Ⅰ期切除吻合，根据患者具体情况决定手术方式，术后给予积极的围手术期处理，是手术治疗的关键。

［1］万德森，陈功，刘晖，等.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中华肿瘤杂志，2001，7:338-340.

［2］Caporossi C，Nascimento M.Comparison between resecting and primary anastomosis and staged resection in obstruction adenocarcinoma of the left colon.Arq Gastroenterol，2002，39(4):240-245.

［3］陈晋湘、陈子华.大肠癌并急性肠梗阻治疗.中国普通外科杂志，2003，12:520

［4］梁继湘，刑书军，梁军结肠癌并发急腹症36例分析.临床外科杂志，1997，5(1):30.

［5］李焕雄，周雄清，张红红，等.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的研究.实用医学杂志，2006，22(6):694-695.

［6］龚文丰.左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术24例体会.中华现代外科杂志，2005，2(6):568.