栀黄散烫疗辅助治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的效果观察

曾家丽,戴美兰

栀黄散烫疗辅助治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的效果观察

曾家丽,戴美兰

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,好发于20岁～45岁,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程[1,2]。我国发病率较国外低,但近年来本病发病率呈上升趋势[3]。为控制疾病,改善UC病人的生活质量,我院在口服柳氮磺吡啶的基础上采用中药烫熨辅助治疗UC取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月—2009年12月在我院住院的按文献[4]进行辨证分型为湿热内蕴型溃疡性结肠炎病人。在排除细菌性痢疾、肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎、缺血性结肠炎等因素明确的肠道疾病后,所有病例为活动期的轻、中度病例,均具有腹泻、腹痛、黏液脓血便等典型临床表现,并经纤维结肠镜(或电子结肠镜)检查有溃疡性结肠炎特征性内镜表现。共入选病人59例,男35例,女24例,年龄18岁～61岁,平均年龄48.4岁;病程 1年以内 47例,1年～5年12例;初发型28例,慢性复发型24例,慢性持续型7例。随机将病人分为两组,观察组 30例,对照组 29例,两组年龄、性别、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 栀黄散中药组方 主要成分:栀子15 g,黄芩15 g,黄连10 g,仙鹤草15 g,元胡15 g,枳实15 g,厚朴10 g,砂仁10 g,半夏15 g,芦根10 g,等等。将以上药物研打成粉末后备用。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均空腹口服柳氮磺吡啶片,每次1 g,每天4次,4周为1个疗程,治疗1个疗程。观察组在口服柳氮磺吡啶片的基础上采用栀黄散烫熨神厥穴的治疗方法,将桅黄散15 g用适量蜂蜜调成糊状,平摊在一块小方纱上,厚薄均匀,先用特定电磁波谱治疗器(TDP)将中药烤温(时间1 min～3 min),后置于病人中下腹神阙穴部位,置 TDP在上面加热,距离30 cm～50 cm,时间30 min,照射过程中根据病人的耐热情况随时调节TDP与照射部位的距离,观察局部皮肤的反应情况,防止烫伤。每天烫疗 2次,15 d为1个疗程,间隔3 d,连续2个疗程。两组在治疗期间均给予易消化、少纤维和富含维生素饮食,禁食生、冷、辣刺激性食物及乳制品,保持心情舒畅,注意卧床休息,及时补液,纠正电解质紊乱。

1.3.2 护理要点 ①烫疗前评估病人皮肤的感觉及完整性,皮肤感觉迟钝或过敏者不适宜此法。要掌握好中药的调配法,药糊摊制厚薄要均匀,干湿要适度。烫疗过程中加强巡视,注意听取病人的主诉及观察病人皮肤情况,随时调节TDP的距离,防止烫伤。冬天进行烫疗时要注意保暖。②注意观察泄泻的次数、颜色、时间及伴发症状,并做好记录;饮食以细软、清淡为主,初起应适当控制饮食,少渣、少纤维,忌肥甘厚腻之品,多饮淡盐水、浓绿茶、橘子汁和菜根汤。指导病人进食药膳粥,如扁豆薏米粥。药膳粥对该病有非常重要的作用,是中医治病养生必不可少的内容。③保持情志开朗、生活规律,并保证有充足的睡眠时间;对病人多做安慰工作,鼓励病人树立战胜疾病的决心;指导病人保持情志舒畅,以确保疗效。

1.3.3 疗效标准 参照文献[5]拟定。近期治愈:临床症状消失,结肠镜检查正常或大致正常,大便常规镜检正常;显效:临床症状基本消失,结肠镜检查黏膜表面充血明显减轻,大便常规镜检正常;有效:临床主要症状改善,结肠镜查有出血灶,或溃疡数目减少和(或)溃疡面缩小,大便镜检有脓细胞或红细胞、白细胞。无效:经治疗后临床症状及有关检查均无改善或在疗程中病情反复。

1.3.4 主要观察指标 ①临床症状;②结肠镜下观察病人治疗前后黏膜的改变及大便常规检查情况;③总有效率。

1.3.5 统计学方法 两组治疗前后临床症状采用χ2检验,疗效用Radit分析。计量资料采用 t检验。所有数据均用SPSS13.0统计软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状变化(见表1)

表1 两组治疗前后临床症状变化例(%)

2.2 两组疗效比较(见表2)

表2 两组疗效比较

3 讨论

越来越多的研究表明:UC是一种自身免疫性疾病。目前临床上药物治疗是治疗UC的主要手段,而应用较多的为柳氮磺胺吡啶,机制尚未完全明确,一般认为是抑制白三烯、前列腺素及氧自由基的产生,并通过干扰炎性介质的合成而发挥治疗作用,同时抑制免疫反应[6],从而使病人腹痛、腹泻缓解。

中医没有溃疡性结肠炎病名记载,根据该病的临床特征,属中医之“肠炎”“痢疾”“泄泻”和“腹痛”范畴,中医辨证此病,发作期主要以邪实为主,症状表现为腹痛,痛而拒按,便后疼痛稍缓解,便下赤白脓血,黏稠如胶冻,带有臭味,此时应抓住时机,及时以清热化湿、调气行血治疗。

中药烫熨法,古称“汤熨”,“熨”即热敷法,在我国已有2 000多年的历史,《内经》将它作为一种独立的治疗方法,如《灵枢·病传》曰:“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”[7]。中医学认为,血气得热则行,遇寒则凝滞,寒凝血瘀,气滞不通,经络阻塞,不通则痛。烫疗作用缓和,借热力的温通作用引药深入腠里,直达病所。从现代医学角度讲,烫疗能使局部毛细血管扩张,血液循环加速,有利于炎症的吸收[8]。

栀黄散具有清热祛湿、行气止痛的功效,起到协同作用。下腹有3个重要的穴位:神阙、气海、关元。均为任脉要穴,是保健穴,具有强壮作用。特别是神阙穴,是人体养生之源,主要功能是培元固本,回阳救逆,通六腑。《针灸大成》说:“神阙治腹中虚冷,伤败脏腑,泄利不止,肠鸣状如流水声。”故栀黄散热敷此部位可以健脾温肾、行气活血、利水消肿、通经活络。现代医学研究提示:脐在胚胎的发育过程中,在腹壁外最后闭和,局部无皮下脂肪,表面角质层最薄,药物易于穿透和弥散,而且外皮与筋膜和腹膜连接,脐下两侧有腹壁下动脉与静脉,并有丰富的血管网与神经末梢和神经丛。对药物的敏感度高,容易吸收,通过神经体液的作用,改善微循环,调节自主神经功能,增强机体的免疫力,从而改善各组织器官的营养和功能活动,消除炎症,修复病损组织。

4 小结

栀黄散烫疗辅助治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎,可在短时间内改善病人的临床症状,腹痛、腹泻、黏液脓血便缓解时间平均10 d,较柳氮磺胺吡啶缓解临床症状的时间(4周)明显缩短,并明显提高了该病的治疗效果,从而提高了病人生活质量。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2005:407-412.

[2] 徐彩虹,李启权.中药治疗溃疡性结肠炎的观察及护理[J].全科护理,2009,7(8A):2004-2005.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1914-1918.

[4] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].现代实用医学,2003,15(10):656-659.

[5] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[C].中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240.

[6] 钟英强,朱兆华,陈其奎.柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎病理学特征和分级的影响[J].中华消化杂志,2003,23(1):23.

[7] 张富生,王永军,李振国.中药治疗嗜酸性筋膜35例[J].辽宁中医杂志,2006,33(6):691.

[8] 邓杰.中药烫疗在内科疾病中的护理应用[J].广西中医学院学报,1999,16(2):98.

(本文编辑 李亚琴)

Observation on effect of Zhi-huang powder ironing therapy to treat patients with inner-heap type of ulcerative colitis

Zeng Jiali,Dai Meilan
(TCM Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

[目的]观察栀黄散烫疗辅助治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的效果。[方法]将59例湿热内蕴型溃疡性结肠炎病人分为两组,对照组口服柳氮磺吡啶,观察组在口服柳氮磺吡啶基础上采用栀黄散烫熨神厥穴的治疗方法,观察治疗效果。[结果]观察组总有效率90.0%,对照组总有效率69.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]栀黄散烫疗辅助治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效优于单纯口服柳氮磺吡啶法。

结肠炎,溃疡性;湿热内蕴型;烫疗;栀黄散;柳氮磺吡啶

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.020

1009-6493(2010)9A-2303-02

曾家丽(1974—),女,广西壮族自治区玉林人,副主任,主管护师,本科,工作单位:537000,广西壮族自治区玉林市中医院;戴美兰工作单位:537000,广西壮族自治区玉林市中医院。

2010-04-09;

2010-08-23)