12例异位阑尾炎手术治疗体会

陆炎飞

（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通 226315）

12例异位阑尾炎手术治疗体会

陆炎飞

（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通 226315）

目的：探讨异位阑尾临床特点、诊断及手术治疗过程中的要点。方法：对本院2008年1月～2010年5月收治的12例异位阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，主要对异位阑尾炎临床特点、类型、手术治疗的方法与体会加以回顾论述。结果：12例异位阑尾于术前明确诊断的2例，占16.67%，可疑性诊断为1例，占8.33%，余均诊断为腹膜炎、急性肠炎、盆腔炎、泌尿系感染或结石，占75.00%。12例患者均实施手术切除，住院7～12 d，术后早期炎性肠梗阻1例。结论：异位阑尾炎于术前明确诊断的比例偏低，是因为医生对异位阑尾缺乏足够的认识。所以，应加强对不典型的转移性腹痛的临床诊断与鉴别诊断的学习，不断提高异位阑尾炎的诊断能力。

异位阑尾炎；诊断与鉴别诊断；手术治疗

急性异位阑尾炎是普外科的不常见的急腹症，临床症状多不典型[1]，给诊断带来一定的困难。2008年1月～2010年5月本院共收治12例异位阑尾炎患者，术前明确诊断率偏低，占异位阑尾炎的16.67%。为进一步明确异位阑尾炎临床特点，总结诊治过程中的经验与教训，笔者对12例异位阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者，男性7例，女性5例，年龄18～63岁，平均47.13岁。其中盆腔阑尾炎6例，占50.00%；腹膜后位阑尾炎、壁内阑尾炎各1例，分别占8.33%；高位阑尾炎、系膜内阑尾炎各2例，分别占16.67%。发病至手术时间12 h内4例，12～24 h 7例，大于24 h 1例。合并高血压1例，糖尿病2例。

1.2 临床症状与体征

12 例患者共有的临床表现：①腹痛，初期腹痛的部位多在上腹部、剑突下或脐周围，经6～8 h或10多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部或因阑尾异位而疼痛固定于其他部位。②腹痛特点，腹痛多数以突发性和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。③胃肠道反应，恶心、呕吐。④全身症状，身疲乏，四肢无力，或头痛、头昏、发热等。不典型的临床表现：①腹痛伴腹泻，里急后重；②尿频、尿痛、尿急或镜下血尿；③腰痛。

1.3 诊断与处理

12 例异位阑尾炎患者于术前明确诊断2例，占16.67%，可疑性诊断1例，占8.33%，余9例患者初诊分别误诊为盆腔炎、尿路结石、急性胃肠炎等，均在观察中以急性弥漫性腹膜炎进行手术。

2 结果

12 例患者均经手术及术后病理证实。行右下腹麦氏点切口4例，余均为剖腹探查切口。手术时间为60～150 min，平均84 min。单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎5例。术后住院7～12 d，术后早期炎性肠梗阻1例，经对症治疗后梗阻解除。

3 讨论

异位阑尾是指阑尾正常所在的位置发生了偏移。阑尾离开了右髂窝，其根部体表投影不在麦氏点[2]。多为胚胎发育过程中，结肠旋转和下降不良的结果。如旋转后下降不够则盲肠停留在右上腹肝脏下方；旋转后下降过多则盲肠进入盆腔；盲肠伸长下降有时阑尾会转向盲肠后形成腹膜外阑尾等。

在对12例患者的诊治过程中笔者体会到异位阑尾炎有以下特点：①异位阑尾炎也同样具有转移性腹痛症状，但最终的固定压痛点可以有一些偏移。②临床症状复杂、变化多，常误导医生的视线。腰痛、尿中有红细胞、尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系感染或结石。腹痛、腹泻、里急后重、下腹部压痛，常误诊为盆腔感染、急性肠炎。③异位阑尾炎是临床上的少见病，在对急腹症的诊断过程中，常想不到这一病种，这也是误诊或漏诊的主要原因。

在诊断与治疗过程中，笔者认为要掌握如下要点：①提高异位阑尾炎的认识，密切观察患者的病情变化。不是所有的阑尾炎一定的具备转移性右下腹典型的临床症状和典型的压痛、反跳痛等体征。②要积极借助于现代化理化检查设备，超声波可以准确地显示异位阑尾的位置和定性诊断阑尾炎症的严重程度，可作为急性阑尾炎的首选检查方法。同时也是鉴别其他急腹症的不可缺少的方法。如泌尿系结石、胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患等均较为敏感，而且无辐射损伤可动态重复检查[3]。③异位阑尾炎一旦确诊也和正常的阑尾炎一样处置，尽早手术治疗。手术切口尽量选择剖腹探查切口，这样有利于术中寻找异位阑尾。④在寻找异位阑尾时，要掌握一定的规律与步骤，动作不可粗糙，以免出现副损伤[4-5]。

[1]江建军,周正直.异位阑尾炎106例临床分析[J].河北医药,2009,31(11):1344-1345.

[2]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1571.

[3]毕哲明,李佟,王伟,等.异位阑尾炎急性炎症的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2007,16(9):215-216.

[4]张步将.异位阑尾炎的临床治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):162.

[5]张益民,刘汉叶.38例异位急性阑尾炎异位类璎的临床诊治体会分析[J].中国现代医生,2009,47(10):76,78.

R656.8

C

1674-4721（2010）10（a）-184-01

2010-06-29）