草莓状毛细血管瘤两种90Sr-90Y敷贴治疗方法的比较

杨 芬，杨巧英

（河南省濮阳市安阳地区医院核医学科，河南濮阳 455000）

草莓状毛细血管瘤两种90Sr-90Y敷贴治疗方法的比较

杨 芬，杨巧英

（河南省濮阳市安阳地区医院核医学科，河南濮阳 455000）

目的：比较少次大剂量和多次小剂量放射敷贴治疗草莓状毛细血管瘤的疗效及皮肤晚期反应，评价其优劣。方法：2008年8月～2010年4月将本院收治的80例草莓状毛细血管瘤患儿随机等分成少次大剂量组和多次小剂量组进行90Sr-90Y敷贴治疗。结果：①少次大剂量组和多次小剂量组的有效率分别为90.0%、92.5%,复发率分别为10.0%、12.5%，两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。②单次大剂量和多次小剂量放射组的皮肤晚期反应发生率分别为15.0%、17.5%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：少次大剂量和多次小剂量敷贴治疗草莓状毛细血管瘤的疗效及皮肤晚期反应差异均无统计学意义，少次大剂量90Sr-90Y敷贴治疗具有费用低、操作简便、患者就诊次数少等优点，值得在临床上推广。

毛细血管瘤；核素治疗；90Sr-90Y敷贴

草莓状毛细血管瘤是好发于婴幼儿的一种体表毛细血管瘤，常在出生时或出生后不久发现，在婴儿期增生迅速，以后可逐渐停止生长，易破裂出血，少数可自行消退。采用90Sr-90Y敷贴器进行放射性敷贴治疗是目前临床最为安全、有效的治疗方法之一，年龄愈小治疗效果愈好。常用的治疗方案主要有少次大剂量和多次小剂量敷贴2种。本文对本院核医学科2008年8月～2010年4月收治的80例草莓状毛细血管瘤患儿进行了以上2种治疗方案的对照研究，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院核医学科2008年8月～2010年4月收治的80例毛细血管瘤患儿，男36例，女44例，平均年龄1岁+9个月，全部患儿均符合草莓状毛细血管瘤的诊断标准。治疗前均先查血常规，白细胞总数大于4.0×109/L，血小板总数大于100×109/L方可进行核素敷贴治疗。

1.2 方法

所选患儿被随机分为少次大剂量治疗和多次小剂量治疗两组，每组各40例，两组间的性别组成、年龄、毛细血管瘤情况差异均无统计学意义。所有患儿均采用90Sr-90Y敷贴器（中国原子能生产）敷贴治疗。用透明保鲜膜平铺于血管瘤表面，在血管瘤边界外2～3 mm处对血管瘤形状进行描记，利用复写纸将病变形状原样复制到厚3～5 mm的橡胶皮上（笔者通常选用废弃的自行车或摩托车内带轮胎），将病变形状的橡胶皮剪成空洞。以暴露中间的血管瘤同时覆盖血管瘤周围的正常皮肤。少次大剂量组每次照射时间为4～6 min，2次治疗间隔15～20 d，2～3次为1个疗程；多次小剂量组每次照射时间为1～2 min，隔日1次，5～7次为1个疗程，两组总吸收剂量均不超过24 Gy。

1.3 疗效判定标准

痊愈：瘤体完全消失，血管瘤部位与周围肤色无明显分界，无功能障碍；好转：瘤体基本消失，但患处皮肤与周围皮肤有一定的差异或患处皮肤颜色深浅不一，一段时间后可自行消退，无功能障碍；无效：血管瘤大小颜色与治疗前无明显变化或继续发展。所有患者治疗效果评价均由至少2名主治或主治以上医生共同判断疗效，经过6个月以上随访确定。

1.4 统计学分析

对有效率统计分析采用SPSS 11.5统计学软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

少次大剂量组痊愈、好转及无效的例数分别为30、6、4例，有效率为90.0%（36/40）；多次小剂量组治愈、好转及无效的例数分别为32、5、3例，有效率为92.5%（37/40），两组间有效率差异无统计学意义（P>0.05）。少次大剂量组有4例（10.0%）复发，多次小剂量组有5例（12.5%）复发，两组间复发率差异无统计学意义（P>0.05），所有复发患儿经第2个疗程治疗后好转。

2.2 副作用

治疗中两组均未出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制现象，未见皮肤触痛、溃烂或萎缩等严重皮肤反应出现，两组出现局部肤色变淡、色素沉着或红斑等轻微皮肤晚期反应发生的例数分别为6例（15.0%）和7例（17.5%），轻微皮肤晚期反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。轻微皮肤晚期反应一段时间后可自行消退，无功能障碍。

3 讨论

婴幼儿草莓状毛细血管瘤治疗方法多种多样，常用的方法有放射性核素治疗、激光治疗、冷冻治疗等，各种治疗方法均有其优缺点[1]。其中放射性核素敷贴治疗是最为安全、有效的方法之一[2]。其治疗血管瘤作用机制为通过90Sr-90Y衰变放出一定量的β射线，β射线在血管瘤病损部位产生电离辐射，使血管内皮细胞肿胀、水肿、炎性改变，最后被纤维细胞代替，血管闭合而达到治疗目的[3]。毛细血管瘤疗效与患者的年龄呈负相关，通常年龄越小，对β射线越敏感，治愈率越高[4]。其发射的β射线射程仅达皮肤表面下2～3 mm，靶区剂量分布均匀[5]，且无γ射线，防护简单，笔者敷贴时用3～5 mm厚的橡胶皮遮盖病灶周围就能很好地保护正常皮肤，完全达到防护要求，对机体正常组织不会造成损害。且90Sr-90Y敷贴器治疗皮肤血管瘤操作简便，副作用小，治疗时无疼痛、不适等感觉，便于配合，适合于年龄较小的婴幼儿，易被家长及患儿接受。

以往报道中对婴幼儿草莓状毛细血管瘤的90Sr-90Y敷贴治疗多采用多次小剂量方法，这种方法患儿需多次来医院治疗，尤其是给乡下边远地区的患儿带来不便，费用也高。本研究中，笔者发现少次大剂量照射，其有效率、复发率和晚期皮肤反应发生率与通常采用的多次小剂量照射差异均无统计学意义。一般认为多次小剂量照射通过减少每次剂量可减轻晚期皮肤反应[6]。在本研究中，笔者通过减少少次大剂量组患儿敷贴治疗次数并延长其治疗间隔时间，发现两组间的晚期皮肤反应发生率差异无统计学意义，考虑与总剂量较少有关，两种方法的总剂量均少于正常皮肤的剂量限值。

总之，对草莓状毛细血管瘤患儿采用少次大剂量敷贴治疗与多次小剂量敷贴治疗的疗效相似，皮肤晚期反应轻微，且少次大剂量敷贴治疗方法具有费用低、操作简便、患者就诊次数少等优点，更易于被广大患者所接受，适合在临床上推广。

[1]李德宪.婴幼儿头面部血管瘤治疗进展[J].华夏医学,2002,15(6):867-868.

[2]张奇亮.敷贴治疗核医学[M].济南:济南出版社,2004:39.

[3]卢倜章,秦明秀.放射性核素治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:215-225.

[4]刘学公,程义壮,洪波,等.90 Sr-β敷贴治疗儿童皮肤毛细血管瘤[J].安徽医学,2009,30(7):720-722.

[5]Wagner W,Alfrink M,Micke O,et al.Results of prophylactic irradiation in patientswithresectedkeloids-Aretrospectiveanalysis[J].ActaOncol,2000,39(2):217-220.

[6]Ogawa R,Mitsuhashi K,Hyakusoku H,et al.Postoperative electron-beam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars:retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months[J].Plast Reconstr Surg,2003,111(2):547-553.

Strawberry hemangioma of two 90Sr-90Y applicator comparison of treatment

YANG Fen,YANG Qiaoying
(Department of Nuclear Medicine,Anyang County Hospital,Puyang City,Henan Province,Puyang 455000,China)

Objective:To compare the few high-dose and multiple low-dose radiation treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reaction to evaluate their advantages and disadvantages.Methods:From August 2008 to April 2010 in our hospital 80 cases of strawberry hemangioma in children were randomly divided into a small group of high-dose and multiple low-dose group 90Sr-90Y applicator treatment.Results:①Few high-dose group and a series of efficient and low dose groups were 90.0%,92.5%,recurrence rates were 10.0%,12.5%,no significant difference between them(P>0.05).②Single dose and multiple low-dose radiation group late skin reaction rates were 15.0%,17.5%,no significant difference between them(P>0.05).Conclusion:The less high-dose and multiple low-dose treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reactions were not significantly different and less high-dose treatment of 90Sr-90Y applicator with low-cost,easy operation,patients and fewer clinic visits,it is in clinical practice.

Capillary hemangioma;Radionuclide therapy;90Sr-90Y applicator

R543

A

1674-4721（2010）10（a）-044-02

2010-08-17）