超声诊断胎儿泌尿系先天性异常108例分析

刘 敏

（江苏省沛县敬安医院B超室，江苏沛县 221600）

超声诊断胎儿泌尿系先天性异常108例分析

刘 敏

（江苏省沛县敬安医院B超室，江苏沛县 221600）

目的：探讨超声对诊断胎儿泌尿系先天性异常的声像图特征和临床价值。方法：回顾性分析本院2007年1月～2009年12月产科108例产前超声诊断为泌尿系统先天性异常的胎儿超声图像，与产后结果进行对照。结果：肾脏异常患者共108例，其中肾积水61例，双肾不发育22例,单侧肾不发育16例，多囊性肾脏发育不良9例。结论：超声在诊断胎儿泌尿系先天性异常及其病因诊断、预后判断中有重要的价值。

胎儿；超声检查；泌尿系统；先天性异常

泌尿系统先天性异常相对常见，约占所有胎儿畸形的20%，常见的有肾脏不发育、异位肾、多囊肾、肾脏发育不良、梗阻性病变等，由于种类不同，病因、病理及预后也各不相同[1]。本文通过回顾本院108例胎儿肾脏病变，旨在探讨产前超声检查对胎儿肾脏疾病的诊断价值和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月于本院行产前超声检查的孕妇共8 620例，常规进行胎儿系统检查，孕妇年龄20～40岁，平均年龄27.9岁，孕龄17～39周。

1.2 仪器与方法

使用Medison 8 000 live及GE Voluson 730三维彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5～5.5 MHz，孕妇取仰卧位，必要时可取侧卧位，常规观察胎儿躯体、胎盘及羊水状况，对胎儿各系统器官进行全面检查及测量。行胎儿常规超声检查后，在胎儿腰部脊柱两侧分别纵向显示胎儿两侧肾脏纵面观，根据胎方位确认胎儿左右肾，然后原位旋转探头90°显示胎儿肾脏短轴切面，观察肾脏数量、位置，测量肾脏大小，观察其形态、肾脏结构及回声特点，并同时观察胎儿输尿管有无扩张、膀胱大小，正常胎儿肾脏结构在妊娠20周后可清楚显示，肾脏大小随孕周增加而增大。发现异常者进行图像采集记录，以与产后新生儿检查或病理解剖对照。

2 结果

2.1 肾积水

梗阻性肾积水61例，17例梗阻部位为肾盂输尿管连接处，其中单侧9例，双侧8例，经随访及产后超声证实。其中积水影像最大径≥15 mm者33例。

2.2 肾不发育

双肾不发育22例,单侧肾不发育16例，前者经产后超声检查证实，后者经引产后解剖证实。患侧肾区无肾脏结构，健侧肾脏径线增大，肾脏回声形态均正常。超声图像表现为患侧肾窝及腹腔内未发现肾脏回声，对侧肾脏代偿性增大，内部结构无异常，羊水量正常。

2.3 多囊肾

多囊肾包括常染色体隐性遗传性（婴儿型）多囊肾（ARPKD）和常染色体显性遗传性（成人型）多囊肾(ADPKD)。前者2例，后者7例（经超声检查孕妇为双侧多囊肾）。均经引产后病理证实。超声图像表现为双侧肾脏对称性、均匀性增大，实质回声增强，膀胱极小或不能显示，羊水过少。

3 讨论

胎儿肾积水是超声检查中最常见的胎儿异常，相关的报道及研究较多[2]。Woodward等对新生儿及胎儿肾积水的研究显示，48%的肾积水为短暂性，15%的为生理性，11%的为肾盂输尿管连接处梗阻。所以说肾盂输尿管连接处梗阻是胎儿和新生儿肾积水的最常见的病因[3]。少数严重的梗阻可致肾盂肾盏重度扩张皮质变薄，呈肾区巨大囊性占位，此时需与肾囊肿、重复肾合并肾积水相鉴别。输尿管膀胱连接处梗阻主要病因是输尿管膀胱连接处狭窄导致输尿管扩张及肾积水。因其特征性的蛇形弯曲的扩张的输尿管与肾盂相通，易于诊断。肾不发育是由于单侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化成后肾导致形成单侧或双侧肾缺如。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为1/1 000，双侧肾缺如约为1/4 000。双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致羊水严重过少，胎儿肺脏严重发育不良，导致出生后不能存活。单侧肾缺如较常见，如无其他合并症，预后良好。需注意的是在检查中应仔细全方位的探查胎儿胸腹腔，排除肾脏发育不全及异位肾。在本组患者中有1例单侧肾发育不全胎儿被误诊为单侧肾缺如，随诊复查时纠正。

由于胎儿在宫内的位置、脊柱等骨骼后方回声衰减、羊水过少及孕妇腹壁厚度等因素影响，单侧肾不发育、肾发育不全、异位肾等容易漏诊；另一方面，双侧肾不发育和双侧肾发育不全、ARPKD可导致新生儿死亡，预后差，临床迫切需要超声做出准确的诊断以决定是否终止妊娠[4]；故产前超声应多次对胎儿肾脏、腹腔进行多切面、多方位观察及动态观察。综合判断，对胎儿泌尿系异常的诊断有重要价值[5]。需要强调的是对发现肾脏异常的胎儿，一定要进行各系统全面仔细的多切面检查，以发现是否合并其他系统或器官畸形，因为这关系到胎儿出生后是否能够存活及生活质量。以往的研究证明[6-8]，并发症越多，预后越差。

总之，胎儿泌尿系先天性异常种类繁多，病因、表现、预后及治疗各不相同。通过对各种切面综合运用，对胸腹腔内仔细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的超声表现，进行综合分析，超声能够对胎儿肾畸形做出较准确的诊断，为临床治疗或优生优育提供重要依据。产前超声对胎儿肾先天性异常的诊断、鉴别诊断及其病因分类、预后判断、指导临床有重要价值。

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1674-4721（2010）10（a）-081-02

2010-06-17）