对我国医院药学服务发展趋势的分析

赵 明

（辽宁省沈阳市红十字会医院药剂科，辽宁沈阳 110013）

药学服务是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性、实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。根据美国1995年一项药物经济学研究表明，全美国1994年仅门诊患者，因药物造成毒害事件和死亡所消耗的卫生资源估计高达700亿美元，而药师开展药学服务后，可减少53%～63%的药物毒害事件和死亡，相当于每年节约456亿美元的卫生资源[2]。可见，医院开展以患者为中心的药学服务，不仅可以减少药源性发病率和死亡率，提高药物治疗的有效性和安全性，还能提高卫生资源的使用效率。本文就我国医院药学服务的发展趋势进行探讨。

1 药学服务将与医疗、护理共同组成我国未来医疗服务体系

开展药学服务是医院药学生存与发展的需要，同时也是人们追求健康的需要。在发达国家，医院药学与医疗、护理一样被作为临床学科，三者并称为医院医疗工程的“三驾马车”，缺一不可。在美国，他们这样努力已经获得了丰厚的回报，据统计数据显示，开展临床ADR监测的医院患者死亡率（4.40%）明显低于未开展此项工作的医院（6.76%），前者的住院药品平均费用（1864美元）也较后者（2016美元）明显降低，并且使患者住院天数等其他重要指标同时下降，在提高医疗工作效率的同时也降低了社会成本[3]。随着我国医药分家的推进、药师制度的完善以及药学教育的改革，我国的医院药学服务必将迎来“春天”，并将与医疗、护理组成我国未来的医疗服务体系。

2 药学服务将逐步走向社区、家庭以及社会

随着我国医疗改革的日益深入、药品分类管理的逐步推进以及自我药疗方式的普及，消费者迫切需要获得相关的疾病和药品知识。医院将药学服务推进社区，走向家庭和社会，这是教育患者的需要，同时也是一种社会责任。将药学服务推进到社区，一方面实时实地为患者进行药物治疗指导，将药学服务和健康呵护送到患者的身边和家庭；另一方面开展药学咨询服务和药学知识的专题讲座，普及社区群众，特别是中老年人的药学知识，提高人群的合理用药水平[4]。医院还可以通过建立药学服务的专业网站，介绍各类疾病的基础知识及预防、治疗和保健措施以及药物的相关使用知识，并定期邀请医药专家开展网上答疑会，解答来自各方的寻医问药，以扩展医药知识的传播范围。

3 药师的作用变得更加突出，并将向社会属性转变

随着医院药学的发展，医院药师将从过去的简单配药、发药角色，向更为多元的角色转换；根据2002年1月卫生部下发的《医疗机构药事管理暂行规定》，我国将逐步建立临床药师制，并规定临床药师的工作职责可归纳为参与查房和会诊、治疗方案讨论，提供建议，负责治疗药物监测（TDM），药品管理，药品信息服务工作，用药咨询，药物评价等工作。这项规定的施实表明，医院药学将摆脱过去从属于医疗和护理的地位，医院药师的作用将变得更加突出。同时，随着全程化药学服务理念的提出，患者的健康将不再是某一个药师或一群药师的责任，而应该是全社会药师关爱的对象，这也标志着药师向社会属性的转变。

4 药物经济学的杠杆作用将更为突出

药学服务的实施是以药师为主体，医生和患者共同参与，对合理的治疗计划进行设计、执行和监测的一种过程，其核心是药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定目标[2]。如何在保证药品在有效、安全应用的基础上具有经济性，是药师开展药学服务的一个重要目的。因此，科学评价药物利用过程成为临床药师又一重要任务。药物经济学作为一门新型的评价药物利用的边缘性学科，其先进的研究方法和研究手段，全方位地分析了药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本和结果，评价其经济学和人文价值的差别，它的杠杆作用在未来必将更加突出。

5 计算机网络将成为药师开展药学服务的重要工具

当前医学技术日新月异，药物发展也非常迅速，新药层出不穷，信息更新日新月异，而药学信息服务是药学服务的精髓，是医院实施药学服务的根本。因而，医院药房的信息化将是医院药学发展进步的必然趋势。利用计算机，发展医院药品信息管理系统，开发能提供药学咨询的软件并用于局域网。建立网络化的信息中心，配置相应的信息药师，可方便医院临床药师学习新知识、查询资料和临床工作[5-9]。同时，通过建设医院网络，可以向社区居民宣传药品政策法规、常见疾病的预防知识以及用药知识等，以提高社区居民的健康水平，降低卫生资源的浪费。可以预测，计算机网络的将成为未来药师实施药学服务的有力工具[10-11]。

[1]王环增.药剂教材[M].北京:知识出版社,2002:664-724.

[2]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社,2001:2-82.

[3]Bond A,Cymthia LR.Clinical pharmacy services,pharmacy staffing,and adverse drug reactions in united states hospitals[J].Parmacotherapy,2006,26(6):735.

[4]张万国.浅析全程化药学服务的开展及推广[J].药学服务与研究,2006,6(1):68-70.

[5]陈英.我国医院临床药学的发展现状与思考[J].中国药房,2006,17(21):1605.

[6]李晋,何伟明,张宠亮,等.医院开展社区药学服务需求的调查研究[J].中国药房,2009(20)28:2201-2203.

[7]查勇,赵燕,覃正碧.我国基本药物的地位与合理用药[J].中国当代医药,2009,16(5):95-96.

[8]赵金国,郭常战,张文军.2007年胶州市部分中小学校食品卫生现况调查[J].中国现代医生,2008,46(15):122.

[9]杨建玲.我院开展药品不良反应监测工作的体会及53例ADR报告的分析[J].中国现代医生,2009,47(11):76.

[10]于伟凡.患者用药依从性调查与药学服务对策[J].中国当代医药,2009,16(5):99.

[11]张尚鹏.我院药品不良反应报告分析[J].中国现代医生,2007,45(23):71.