优降糖导致低血糖一例分析

刘春儒,周伟芹

1 病历简介

患者,男,79岁,主因流涕、心悸 2d,伴发热 1d于2009-01-22日入院。既往有 2型糖尿病史 10年、高血压、冠心病病史多年,近半年口服优降糖 2.5mg,3次/d,二甲双胍 0.25g,3次/d。入院后依据病史、临床表现、辅助检查诊断为:(1)慢性支气管炎并肺内感染;(2)2型糖尿病;(3)冠心病。(4)高血压。给予氧疗;口服肠溶阿司匹林 75mg;卡托普利 12.5mg,3次/d;二甲双胍 0.25g,3次/d;优降糖2.5mg,早晚各 1次。同时给予静脉点滴抗生素、极化液、单硝酸异山梨酯。01-23查空腹血糖 6.06mmol/L,血钾2.9mmol/L,患者饮食欠佳。01-2517:20患者自诉心前区不适。体格检查:血压 130/80mmHg,意识清楚,精神欠佳,问答切题,查体合作,自动体位。心率 80次/min,期前收缩10次/min左右。即刻心电图检查提示:窦性心律,频发期前收缩,三联律。急查电解质未见异常,血糖 1.8mmol/L,即刻给予50%葡萄糖60ml缓慢静脉注射,并给予5%葡萄糖200ml+50%葡萄糖维 100ml持续静脉点滴,停止口服优降糖、二甲双胍。19:10血糖 9.7mmol/L,心电监护示:偶发室性期前收缩。静脉点滴葡萄糖速度减慢,21:20血糖 1.3mmol/L,心电监护示:窦性心律,频发室性期前收缩,三联律,即刻静脉注射 50%葡萄糖 60ml葡萄糖,,给予 10%葡萄糖 300ml+50%葡萄糖 200ml静脉点滴。22:45血糖 1.7mmol/L,给予50%葡萄糖 60ml;23:40血糖 3.4mmol/L,给予 50%葡萄糖60ml口服。01-260:50患者血糖 3.4mmol/L,1:45血糖3.9mmol/L,给予 50%葡萄糖 100ml静脉点滴,3:00血糖2.9mmol/L,5:00血糖 6.1mmol/L,6:00血糖 7.7mmol/L,至此给予葡萄糖总量为 550g。之后给予 10%葡萄糖 400ml+50%葡萄糖 100ml缓慢维持静脉点滴,并监测血糖至 01-30,患者血糖稳定,停止静脉点滴葡萄糖,并给予拜糖平 50mg,3次/d,监测 5d血糖正常,患者出院。

2 讨论

优降糖为第二代磺脲类降糖药,其降糖作用强大,服后15～20min开始起效,90min达高峰,半衰期 12～24h[1]。而且,其代谢物有优降糖的作用,易导致低血糖。因此,优降糖引起的低血糖反应十分顽固。老年人肝肾功能有不同程度的减退,磺脲类降糖药尤其是优降糖在体内代谢缓慢,易在体内蓄积造成致命性的低血糖;阿司匹林、卡托普利,能增强降低血糖的作用[2],优降糖与其同时应用时应减量。低血糖最常见的是交感神经兴奋症状:心悸、出汗、饥饿感等。但老年人常并发有自主神经病变,当低血糖症发生时,其交感神经兴奋症状缺乏,以致发生严重低血糖反应时反应不敏感。

预防:(1)了解磺胺类降糖药的药理特点,老年人或心、肝、肾功能不全者,降糖药宜减量应用,用药应从小剂量开始,慎用降糖作用强、半衰期长的药物;(2)用药过程中要定期监测血糖,随时调整剂量;(3)加强糖尿病知识的教育,告诉患者及家属掌握低血糖症状与自救措施。 (4)磺脲类降糖药导致低血糖昏迷,经 50%葡萄糖静脉注射后,根据磺脲类降糖药半衰期的长短,予以葡萄糖维持,防止反复发生低血糖。

1 钟学礼.临床糖尿病学 [M].上海:上海科学技术出版社,1989:164.

2 叶任高.内科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:819-820.