加用地塞米松治疗急性化脓性扁桃体炎168例疗效观察

李建华，冯丕敏，李 婷，姚志敏，沈蔚华

（浙江省杭州市东城医院，浙江杭州 310017）

急性化脓性扁桃体炎是内科常见疾病，其病原主要为细菌感染，临床上常应用抗菌药物青霉素等治疗。笔者对在门诊确诊为急性化脓性扁桃体炎的患者，采用抗菌药物青霉素联合地塞米松注射液治疗，观察临床疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2004年10月～2009年4月的336例患者，所有病例均符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准，年龄＞14岁，均无青霉素过敏史，病例按随机分组原则分为治疗组和对照组。治疗组168例，其中，男96例（57.1%），女72例（42.9%）；年龄最小14岁，最大58岁，平均36岁。对照组168例，其中，男 90例（53.6%），女 78例（46.4%）；年龄最小14岁，最大62岁，平均38岁。两组病例的一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

发热，体温≥37.5℃；扁桃体红肿≥Ⅱ度，且隐窝口有黄色分泌物，扁桃体上附白色脓苔；白细胞总数＞10.0×109/L。

1.3 治疗方法

治疗组使用抗菌药物青霉素静滴640万～800万U联合地塞米松注射液5～10 mg，并且地塞米松的使用时间不超过3 d；对照组仅使用抗菌药物青霉素静滴640万～800万U；对高热患者均给予退热药等对症支持治疗，并口服中成药双黄连口服液。

1.4 疗效判定标准

痊愈：治疗7 d内扁桃体充血消退，脓点或脓性分泌物消失，白细胞总数小于10.0×109/L，临床症状消失；有效：治疗7 d内扁桃体充血减轻，脓点或脓性分泌物减少，白细胞总数在原来的基础上有所下降，临床症状减轻；无效：治疗7 d后扁桃体充血不减轻，脓点或脓性分泌物不减少或增加，临床症状不减轻。

1.5 统计学方法

2 结果

两组经过治疗，其有效率基本相似，见表1。但在症状缓解和体征减轻方面有明显的不同，见表2。

表1 两组疗效比较（例）

由表1可见，治疗组和对照组在痊愈和有效方面基本相当，两组总有效率比较，χ2=0.062 1，P＞0.05，治疗效果无显著性差异。

表2 两组症状及体征恢复时间的比较(±s)

表2 两组症状及体征恢复时间的比较(±s)

组别例数 咽痛好转（h）体温正常（h）扁桃体充血消退（d）脓点或脓性分消失（d）治疗组对照组t值P值168 168 12±8 36±12 2.95＜0.01 24±12 60±12 3.06＜0.01 4.0±1.5 6.0±1.5 2.57＜0.01 2.0±1.5 4.0±1.5 2.68＜0.01

由表2可见，治疗组在咽痛好转，体温降至正常时间以及局部充血消退天数和脓点或脓性分泌物消失时间等方面与对照组比较，均有非常显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎为细菌感染引起，致病菌以乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌为多见[1]。该疾病如治疗不当或患者抵抗力低下时，可引起邻近器官感染，如扁桃体周脓肿、咽脓肿等，全身并发症有急性风湿热、急性肾炎、心肌炎等[2]。目前常规治疗用青霉素或头孢第二代抗生素抗感染，退热药退热等对症支持治疗。本组研究中地塞米松的应用，可有效控制感染早期的炎性渗出和组织水肿，减轻了扁桃体的充血水肿引起的咽部疼痛，快速有效地缓解了局部的疼痛，加速了脓肿的局限，避免了感染的扩散，而小剂量短期使用地塞米松既能发挥该药的抗感染作用，又能避免出现免疫抑制等副作用[3]，另外，地塞米松虽然对细菌外毒素无任何作用，但有强大的抗细菌内毒素作用，减少内源性热源物质的释放，有良好的退热作用和对中毒症状的极大改善作用[4]，故在短期使用中，可以快速地达到退热效果。当然，有研究结果显示，地塞米松的使用也会导致并发症和复发次数增多[5]，所以，笔者认为对于激素的应用，应权衡利弊，严格掌握适应证以及切忌盲目地滥用，对于咽痛明显、扁桃体充血明显的急性化脓性扁桃体炎可以短期使用，一般以2～3 d为宜，对于症状缓解和远期效果均不错，而对于一般的充血和疼痛不明显的急性扁桃体炎患者不主张使用。

[1]吴博亚.五官科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:148.

[2]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:66.

[3]马沛然,黄磊,王述昀.短期应用肾上腺皮质激素对细胞免疫功能的影响[J].山东医药,2003,43(25):8-9.

[4]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2002:756.

[5]余素芳.地塞米松治疗小儿急性呼吸道感染发热的临床分析[J].井冈山医专学报,2003,10(2):60-61.