前列腺增生术后护理中冲洗液温度对膀胱痉挛的影响

周 莉,孙 超

前列腺增生为泌尿外科常见疾病之一,耻骨上经膀胱前列腺摘除术是治疗前列腺增生的有效方法。为预防感染及防止血块阻塞尿管,术后需要持续膀胱冲洗,是我科该疾病术后护理的重点。目前临床上仍然采用放置于室温下的冲洗液进行膀胱冲洗,其温度和人体温度相差大,大量冷冲洗液进入人体可引起患者生理性干扰,其中膀胱痉挛是主要并发症之一[1]。目前已有研究显示接近人体体温的冲洗液能减少术后膀胱痉挛的发生。为此,我科2007年3月～2009年1月对 60例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后患者,给予 2种不同温度的冲洗液进行持续膀胱冲洗,观察比较术后膀胱痉挛的次数,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料60例为实施耻骨上经膀胱前列腺摘除手术患者,且术后病理均确诊为良性前列腺增生,排除有高血压、心血管疾病、肾功能不全、出血性疾病等合并症。术后留置 Foley三腔导管,型号 F20,气囊注水 30ml。60例患者随机分为 A组、B组,每组 30例。A组患者平均年龄(69.4±4.6)岁,B组患者平均年龄(69.3±3.9)岁。A组患者前列腺体积平均为(56.4±3.6)ml,B组患者前列腺体积平均为(57.4±3.9)ml,2组比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组患者分别使用不同温度的冲洗液进行膀胱冲洗。冲洗液均为 0.9%氯化钠溶液。A组冲洗液温度为20℃～25℃,B组冲洗液温度为 26℃～30℃。根据当时的气温或使用恒温计调整冲洗液的温度。手术后当天冲洗速度为100滴/min,术后第 1天为 80滴/min,术后第 2天为 60滴/min,术后第 3天为 30滴/min

1.3 观察指标 术后当天及术后 1、2、3 d每天 3次定时观察患者尿意感、膀胱痉挛性疼痛、急迫性尿失禁并评分。症状评分标准：强烈尿意感 ＜1次/h、无膀胱痉挛疼痛、无急迫性尿失禁各为 0分;强烈尿意感 1～2次/h、轻度膀胱痉挛疼痛、偶有急迫性尿失禁各为 1分;强烈尿意感 ＞2次/h、明显膀胱痉挛疼痛、频繁急迫性尿失禁各为 2分[2]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS16.0软件包,数据以(±s)表示,组间比较采用t检验。

2 结果

2组患者膀胱痉挛症状评分比较,见表1。

表1 2组患者膀胱痉挛症状评分比较 (±s)

表1 2组患者膀胱痉挛症状评分比较 (±s)

注：与 A组比较,*P＜0.05。

组别 术后当天 术后第 1天 术后第 2天 术后第 3天 总评分A组 16.0±1.2 14.4±1.0 11.5±0.9 9.4±1.0 51.4±2.6 B组 14.2±1.2 11.9±1.2 8.1±1.6 4.6±1.1 38.9±2.9*

3 讨论

耻骨上经膀胱前列腺摘除术后 3～4 d是膀胱痉挛的易发期,这段时间也是护理的重点。膀胱痉挛时逼尿肌对膀胱容量的阈值降低,感觉冲动增加,临床表现为频繁发作的强烈的尿意感、膀胱痉挛性疼痛和急迫性尿失禁[3],患者十分痛苦。术后膀胱痉挛除了受引流管刺激、气囊压迫与尿液浸泡前列腺窝新鲜创面的影响外,更重要的是受膀胱冲洗液温度的影响。有研究显示,前列腺摘除术后膀胱冲洗液温度过低,刺激膀胱黏膜及肌肉神经,导致逼尿肌不自主收缩,引起膀胱痉挛[4]。大量低温冲洗液冲洗可导致组织温度明显降低,刺激机体温度感受器使患者出现寒战、恐惧等生理变化,紧张即是产生疼痛的生理因素,从而诱发膀胱痉挛的发生,膀胱痉挛又会增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉缩的发生,这样形成恶性循环[5]。本资料中,A组用 20℃～25℃的生理盐水冲洗,膀胱痉挛发生率显著高于 26℃～30℃生理盐水冲洗的 B组,差异具有显著性,说明接近生理体温的冲洗液相对温和,可以有效降低膀胱痉挛发生率。同时我们发现,痉挛时冲洗液颜色明显加深,缓解后转淡,因此,使用与体温相近的冲洗液,不但能有效减轻膀胱痉挛,还能减少前列腺窝出血。使冲洗液转清时间明显缩短,术后冲洗液用量显著减少,缩短术后康复时间,降低患者费用。

在临床护理工作中,还应配合减轻或缓解膀胱痉挛的其它措施,如保持引流管的通畅、定时挤压、手动冲洗引流管,给予正确饮食指导,防止便秘,因为便秘可使腹压及膀胱内压升高,诱发膀胱痉挛。另外,应加强心理护理,指导患者掌握放松技巧,转移分散注意力,对减少膀胱痉挛的发生也有一定作用。

膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦,还加重了患者心理负担,产生心理恐惧,使用解痉、止痛药,均能有一定效果[6]。本实验结果说明选择最适应的冲洗液即 26℃～30℃冲洗膀胱,方法简便易行,患者易于接受,并可有效减少膀胱痉挛的次数,减轻患者痛苦,提高手术的治愈率,缩短了患者的住院时间。

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