胸腺肽对慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫功能的影响

邓文全，刘炼庆，梁 东

（梅州市慢性病防治院，广东梅州 514021）

COPD主要由慢性支气管炎或肺气肿造成的气流阻塞性疾病，十分常见，由于其患者人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD病程分为急性加重期和稳定期。COPD急性加重往往使病程延长，生活质量受损，并加速COPD进展，COPD急性加重的原因主要是细菌感染，其次是病毒感染[1-2]。为探讨胸腺肽对COPD患者免疫功能影响及其对COPD急性发作的影响，2006年1月～2009年1月，对我院64例COPD患者进行随机对照临床观察1年，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

将我院门诊及住院治疗好转处于稳定期的64例COPD患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组32例，男28例，女4例；年龄51～75岁，平均58.1岁。对照组32例，男29例，女3例；年龄49～73岁，平均56.2岁。两组患者在年龄、性别及各种危险因素等方面无显著性差异（P＞0.05）。所有患者经肺功能检查，FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值 35.0%～65.5%，符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以家庭氧疗、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用胸腺肽40 mg肌内注射，每3天1次，连续3个月为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2 检测方法 两组患者分别于胸腺肽治疗前后抽取2 ml抗凝静脉血，分离淋巴细胞，采用流式细胞仪检测外周T细胞及其亚群（CD3、CD4、CD8 及 CD4/CD8）。

1.3 观察项目

对全部患者进行每个月2次随访，根据其咳嗽、咳痰、气促等进行临床评价，并记录急性发作的次数和天数、住院次数和天数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 COPD患者治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群检测比较

两组T细胞亚群计数、治疗前两组患者各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6个月，两组比较，有显著性差异（P＜0.01）。 治疗组治疗前、后比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 COPD患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测比较（±s）

表1 COPD患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测比较（±s）

与治疗前比较，①t=7.97，P＜0.01，②t=8.65，P＜0.01，③t=15，P＜0.01；与对照组治疗后比较，④t=16.6，P＜0.01，⑤t=8.65，P<0.01，⑥t=12，P＜0.01

?

2.2 临床效果

随访1年以咳嗽、咳痰、气促中任一症状加重为急性发作，登记发作次数及天数，门诊治疗无效，收住院登记，记录住院次数及天数。治疗组急性发作及住院次数、天数明显低于对照组，见表2。

表2 治疗组和对照组急性发作情况住院情况比较

3 讨论

COPD是一种严重危害人民健康的慢性呼吸系统疾病。而且COPD患者数量多，病死率高，预计到2010年将居疾病负担的第5位。据2007年卫生部发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位[4]。我国近期COPD流行病学调查结果显示，40岁以上人口的患病率为8.2%，其中男性占12.4%，女性占5.1%[5]，我国约有3800万例COPD患者。由于COPD是危害我国人民健康的常见病，目前已被列为卫生部15年疾病防治规划（至2020年）的5大重点疾病之一。

COPD患者发生急性呼吸道感染可使其肺功能进一步受到损害，导致其呼吸衰竭和全身脏器衰竭。有研究表明，COPD患者急性发作间隔越短，其肺功能恶化越快，而呼吸道感染是COPD病情加剧甚至死亡的重要原因[6]。目前国内COPD患者的病情控制不良，严重影响患者的生命质量，患者需经常到门诊就诊和住院治疗，这给社会、家庭和个人带来沉重的经济负担，COPD已经成为一个重大的公共卫生问题。为了从根本上减少COPD的影响，必须大力加强COPD的规范治疗，提高治疗水平，特别在稳定期的治疗[7]。COPD患者机体免疫力大多是降低的，其中以细胞免疫功能降低尤为明显[8]，而COPD发展与免疫力低下及反复呼吸道感染密切相关[9]。因此，在COPD稳定期使用细胞免疫增强剂提高COPD患者机体免疫力，从而减少COPD患者急性发作，可作为COPD患者稳定期治疗方法之一。胸腺肽增强细胞免疫功能，其主要的靶细胞为T淋巴细胞，可促进T淋巴细胞分化及成熟，增加T淋巴细胞前体数量，增强Th细胞的功能，增加白介素-2（IL-2）的生成及产生γ干扰素（IFNγ），能有效恢复和发挥机体的免疫保护功能，用于治疗各种原发性或继发性T淋巴细胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。本研究结果表明，COPD患者细胞免疫功能低下，胸腺肽可提高其细胞免疫功能，经胸腺肽治疗后可使CD4及CD4/CD8回升、CD8降低，从而达到调节细胞免疫功能的目的。COPD稳定期患者应用胸腺肽后，可减少急性发作次数，延长其缓解期，可改善患者的生活质量，减少住院次数及降低医疗费用。

COPD的治疗目的不仅强调对危急重症的抢救成功，而且重视在稳定期通过治疗以减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。临床上及时应用抗生素治疗虽可缓解急性发作，但不能有效防止呼吸道感染复发，经常使用抗生素治疗，也容易发生机会感染和并发真菌感染，使病情变得复杂难以治疗。在常规COPD治疗进行的同时，加用胸腺肽辅助治疗，可提高患者的免疫功能，明显改善患者生活质量，有利于呼吸道感染的控制和减少急性发作的次数，延缓COPD的病程。因此，对于COPD患者辅以胸腺肽治疗可提高其免疫功能及增强抗病能力，减少COPD急性发作的次数，具有一定的临床价值，值得推广和进一步研究。

[1]赵鸣武.深入进行慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(7):433.

[2]邝丽娟.健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国当代医药,2009,16(7):158-159.

[3]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.

[5]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176:753-760.

[6]王辰.呼吸学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005.

[7]何权瀛,周新,谢灿茂,等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(4):256.

[8]王吉耀,廖二元,胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[9]陆如山.慢阻肺及肺心病患者细胞免疫功能的改变[J].中国实用内科杂志,1995,15(4):218.