瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉处理

郭九竹

（河南省濮阳市人民医院麻醉科，河南濮阳 457000）

扁桃体切除术是小儿常见的手术之一。此类手术时间短、咽喉部刺激较强、术后要求完全苏醒。瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉为该手术提供了较理想的麻醉方法。为观察瑞芬太尼在此类手术麻醉中应用的可行性、安全性及临床效果，笔者2007年11月～2008年11月将瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉复合麻醉用于16例小儿扁桃体摘除术，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月～2008年11月择期行扁桃体摘除术患儿31例，其中，男17例，女14例；年龄4～11岁；体重15～34 kg；ASAⅠ～Ⅱ。按随机分配原则分为瑞芬太尼组16例（R组）和芬太尼组15例（F组）。两组患儿年龄、性别、体重及麻醉时间均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿术前按规定时间禁食8 h，禁饮4 h，入室前均肌注阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、呼气末CO2分压。①R组麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，阿曲库铵 0.8 mg/kg， 缓慢注射瑞芬太尼 2 μg/kg （20 μg/min）。行气管插管后，呼吸机正压通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～16次/min，吸入纯氧。麻醉维持：瑞芬太尼泵注速率0.20～0.25 μg/（kg·min），丙泊酚泵注速率 75～100 μg/（kg·min），阿曲库铵酌情每次追加0.1 mg/kg，术中不吸入异氟醚。术毕停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚，待患儿自然清醒自主呼吸恢复后拔出气管导管；②F组麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼 2 μg/kg，丙泊酚 2.0～2.5 mg/kg，阿曲库铵 0.8 mg/kg，其余条件与R组相同。麻醉维持：芬太尼间断静脉注射，每30 分钟追加 1 μg/kg， 丙泊酚泵注速率 50～75 μg/（kg·min），阿曲库铵据情每次追加0.1 mg/kg，吸入异氟醚浓度为1.5%～2.5%。术毕停用麻醉药待患儿自然清醒，自主呼吸恢复后拔出气管导管。

1.3 观察指标

术中监测并记录无创血压、心率（HR）、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压。记录停麻醉药物至拔管时间，苏醒时间，拔管后是否再入睡。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.3软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用 t检验，P＜0.05 为有显著性差异。

2 结果

两组插管前、插管后、插管后5 min的心率和平均动脉压（MAP）均无显著性差异（P＞0.05）；插管后 30 min R 组的心率低于F组，平均动脉血压无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿HR、MAP的比较（±s）

表1 两组患儿HR、MAP的比较（±s）

R组（n=16）F组（n=15）组别 指标 插管后133.10±13.8769.86±6.95123.65±13.0967.38±7.03 HR（次/min）MAP（mm Hg）HR（次/min）MAP（mm Hg）插管前123.84±19.2764.11±6.74119.32±20.0464.87±6.63插管后5min 135.01±15.9873.77±5.12127.44±14.1674.02±5.54插管后30 min 111.53±15.6861.34±5.87124.18±12.9562.60±7.35

R组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间分别为（4.40±1.01） min、（4.90±1.35）min、（7.00±1.62）min、（6.10±1.27） min，F 组分别为（7.40±1.97）min、（9.10±3.03）min、（12.80±2.26）min、（10.50±3.40）min，R 组各时间明显短于F组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿麻醉恢复情况的比较（±s，min）

表2 两组患儿麻醉恢复情况的比较（±s，min）

R 组（n=16）F 组（n=15）组别 自主呼吸恢复时间 清醒时间7.00±1.6212.80±2.264.40±1.017.40±1.97苏醒时间4.90±1.359.10±3.03停药至拔管时间6.10±1.2710.50±3.40

两组患儿术前、术中SpO2无明显变化，R组患儿在气管拔管后SpO2＜90%。术毕R组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较F组明显减少 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

小儿扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的刺激大，并发症较多，以气管插管全身麻醉是最安全的。虽然手术时间较短，但需要一定的麻醉深度以充分抑制由于气管内插管、手术对咽喉部的直接刺激所引起的应激反应[1-2]。

瑞芬太尼作为新型μ阿片受体激动剂，通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低机体应激反应[3-4]，可安全地用于临床麻醉[5]，具有起效快、药效强、作用消失快、剂量容易控制、对肝肾功能无损害、不受肝肾功能影响等优点[6]。临床多项研究已经证实，小儿扁桃体手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有术中循环平稳、术毕苏醒迅速、术后恶心和呕吐的发生率低等优点。研究结果表明，瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用，一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激而引起的心血管反应所需瑞芬太尼的用量，另一方面，由于瑞芬太尼的使用，降低了维持麻醉所需要的丙泊酚血浆浓度，因而使患者复苏加快[7]。芬太尼的蓄积会导致呼吸抑制从而不能持续输注，而需根据呼吸和体动来单次静注芬太尼，由于芬太尼半衰期长，因此该组合不如瑞芬太尼与丙泊酚组合有优势[8]。

本研究采用的复合用药微泵输入法与重复、间断给药相比具有明显的优势，微泵法可随意调节给药剂量与速度，维持其血药浓度相对稳定，以补偿不断从血液和效应部位中清除的药物，达到靶浓度注药法的理想效应，明显减少复合用药的使用剂量，从而大大减少了各自的不良反应。本组在此类手术中以瑞芬太尼2 μg/kg剂量诱导麻醉，以0.20～0.25 μg/（kg·min） 的速率泵注可较好地维持合适的麻醉深度。本研究中瑞芬太尼和芬太尼的诱导剂量在理论上是等效的，且瑞芬太尼术中用量略高于等效芬太尼，具有可比性。本研究结果表明，瑞芬太尼组在气管插管、扁桃体切除及拔管时心率及血压的波动较芬太尼组小；术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于芬太尼组；术毕瑞芬太尼组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较芬太尼组明显减少。

综上所述，瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中具有可控性强、起效快速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、无蓄积、恢复迅速等优点，故可安全有效地应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉，具有较好的临床应用价值。

[1]Glaisyer HR，Sury MR.Rceovery after naesthesia for short pediatric oncology procedures：propofol and ermifentnail compared with propofol，nitrous oxide，and sevoflurane[J].Anesth-Analg,2005,100(56):959-963.

[2]姚翠松,孔全立,李慧珍.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的应用[J].中国当代医药,2009,16(13):169.

[3]潘熊熊,桂波,曹晓飞.雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):252-253.

[4]李剑,顾其军.硬膜外麻醉复合瑞芬太尼用于腹腔镜妇科手术麻醉观察[J].中国当代医药,2009,16(9):76.

[5]郭向阳,易杰,叶铁虎,等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院学报,2004,26(1):66-69.

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