中西医结合治疗先兆流产100例临床观察

高卫辉，唐 妍

（湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙 410007）

先兆流产，中医称为胎漏、胎动不安，是育龄妇女常见病之一。先兆流产经休息和治疗后可继续妊娠；如未得到及时的治疗，导致症状加重，则可能发展为难免流产。笔者采用中西医结合治疗该病100例，疗效明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为2006年10月～2008年10月在我院妇产科的住院及门诊患者，所有患者身体均健康，无生殖器异常。根据患者的症候、舌、脉分为肾虚型，血热型，气血虚弱型3型，①肾虚型：腰酸腹坠，阴道漏红，量少色淡，头昏耳鸣，小便频数，或有流产史。色淡，苔白，脉沉弱。②血热型：阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。舌红，苔黄而干，脉细滑或滑数。③气血虚弱型：症见腰酸腹坠，阴道漏红量少，色淡红，质清，神疲肢倦，心悸气促，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细滑。按就诊顺序采用随机数字表法将患者随机分为治疗组100例和对照组50例，年龄20～37岁，孕龄（停经时间）为40～80 d，胎次0～4次，两组患者3种证型构成基本一致。两组患者临床一般资料见表1。年龄、孕龄、胎次均采用t检验，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

表1 两组患者临床一般资料

1.2 诊断标准

根据第6版《妇产科学》[1]制定：①妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 g；②停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流产数小时至数日出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经体息及治疗，症状消失，可继续妊娠；③血尿 HCG试验阳性，B超示宫内妊娠、活胎；④排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、功血及阴道或宫颈出血[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以维生素E胶囊（浙江医药股份有限公司新昌生产）0.1 g，口服，1次/d；绒毛膜促性腺激素（丽珠制药生产）1000 U加注射用水4 ml肌注，1次/d，治疗7 d，之后根据病情递减（3、2、1 次/周）。

1.3.2 治疗组 在上述治疗的基础上辨证施治予以中药治疗。①肾虚型：43例。治以补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加党参15 g、白术10 g，阴道流血者加山萸肉10 g，苎麻根15 g，地榆10 g，固冲止血；呕吐明显者，加砂仁3 g，苏梗10 g。②血热型：20例。治以清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎加味。阴道流血者加山萸肉10 g，地榆10 g，苎麻根15 g。③气血虚弱型：37例。治以补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮去当归，加菟丝子12 g。阴道流血者加地榆10 g，苎麻根15 g；小腹下坠者加黄芪15 g，益气升提，固摄胎元。

1.4 疗效评定

根据《中医症证诊断疗效标准》[2]中“胎漏，胎动不安”的疗效标准制定，①痊愈：血止胎安，兼证消失，观察2周后各项检查（血β-HCG、B超）证实可继续妊娠；②好转：漏红减少，兼证改善，各项检查均为正常妊娠；③无效：出血不止，甚至堕胎流产，或B超检查证实胎死腹中。

1.5 统计学方法

采用秩和检验。

2 结果

两组综合治疗疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.5）。见表2。

表2 两组治疗结果比较（%）

3 讨论

随着孕妇年龄的普遍增高，工作压力的增大，以及环境污染等因素，先兆流产的发病率逐年提高，严重影响妇女的身心健康。中医学认为胎漏、胎动不安多因禀赋素虚，或房劳伤肾，或多次人流，损伤冲任，肾气不足，胞脉失于维系，胎元不固发为胎漏、胎动不安。“冲为血海，任主胞胎”，冲任二脉虽不与腑直接相通，但与肝、脾、肾三脏间接相通，故治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型，辅以清热凉血，益气养血。中药党参、黄芪、白术益气健脾安胎，以资气血生化之源；寿胎丸中菟丝子补肾益精，固摄冲任；续断、寄生补益肝肾，养血安胎；加山萸肉、地榆、苎麻根固冲止血。胎元饮中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，旺以载胎，以助生化之源。保阴煎中生地清热凉血，熟地、白芍养血敛阴，黄芩清热泻火安胎，山药、续断补肝肾固冲任，甘草调和诸药达到保胎的效果。近代药理研究表明，寿胎丸有抑制子宫平滑肌收缩，使假孕大鼠LH、孕酮水平升高，提示有促黄体功能，促子宫发育作用[3-4]。单味中药研究表明续断有抗维生素E缺乏症的作用，并可促进去卵巢子宫的生长发育；菟丝子有雌激素样活性；杜仲能对抗垂体后叶素对离体子宫的作用，显著抑制大白鼠离体子宫自主收缩的作用；黄芩对前列腺素生物合成有抑制作用，因此能间接抑制子宫收缩。张红[5]报道运用中西医结合治疗先兆流产患50例，通过检测其治疗前后的β-HCG、FSH、E2、P、LH水平发现，经中西医治疗有效者，其各项指标均上升，并达到同期正常妊娠值范围。由此可见，中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用[6]。

现代医学认为早期发生流产的原因有胚胎发育异常、染色体异常、精子缺陷、黄体功能不全、精神环境因素等，使胚胎不能正常发育而死亡，其中黄体功能不全是自然流产的常见原因。而绒毛膜促性腺激素有类似黄体生成素的作用可以维持黄体功能达到保胎的效果，崔瑞玲等[7]用大剂量HCG治疗先兆流产患者58例成功53例，成功率为91.38%。笔者将绒毛膜促性腺激素与中药合用治疗先兆流产，可显著提高保胎效果，疗效优于单纯西药治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:90-91.

[2]王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙:湖南科技出版社,1993:170-171.

[3]俞瑾.实用中西结合妇产科学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:5.

[4]林晶.HCG与P联合检测对先兆流产预后的指导意义[J].中国当代医药,2009,16(7):68.

[5]张红.中西医结合治疗早期先兆流产的疗效及对雌激素水平的影响[J].四川中医,2008,26(1):88-89.

[6]丁立,钱江,张颂.寿胎丸的药效学和毒理学研究[J].中药药理与临床,1997,13(5):5-7.

[7]崔瑞玲,崔秀霞,法丽坤,等.大剂量HCG治疗先兆流产临床研究[J].中国计划生育学杂志,2004,5(103):294-296.