当前细菌抗药性临床分析

张维亚

（郑州市中心医院药剂科，河南郑州 450000）

抗生素在临床中应用非常广泛，由于目前存在大量的抗生素使用率高、疗程长、盲目选用、频繁更换、多种联用等多种不合理使用抗生素和滥用抗生素的严重情况，导致细菌耐药性（尤其是多重耐药菌的产生）严重，降低抗生素的效率。耐药性是指由细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。为了进一步了解我院的感染病原菌的分布情况，耐药菌耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。笔者对我院近期采集和分离的病原菌及药敏试验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于我院2008年10月～2009年4月临床科室的住院和门诊患者血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物。标本采集部位：泌尿道、呼吸道、手术切口、皮肤软组织、胃肠道等部位。

1.2 材料选择

VITEK32全自动微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司），BACTEC9120血培养系统（美国BD公司），药物纸片（英国OXOID公司）。

1.3 检测方法及质控菌株

根据美国临床实验室标准研化究所（CLSI）推荐的纸片扩散法（Kirby-Bauer法）进行。质控菌株大肠埃希菌（ATCC 25922 和 ATCC35218）、肺炎链球菌（ATCC49619）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923和 ATCC 29213）、流感嗜血杆菌（ACTT49247）、白色念珠菌（ATCC 64550）均由中国药品生物制品检定所提供。

2 结果

2.1 感染菌分布情况

2008 年10月～2009年4月检测出病原菌750株。其中G+菌占24.80%，G-菌占64.80%，真菌占10.40%。G+菌中最常见的是金黄色葡萄球菌，占12.00%；G-菌中最常见的是铜绿假单胞菌，占26.40%，大肠埃希菌占12.00%。具体构成分布见表1。

表1750株病原菌分布及构成比

2.2 常见致病菌对抗生素的耐药率

见表2。

3 讨论

通过对本文的数据观察致病G-菌与G+菌的种类和比例与文献报道相似[1-2]，可以看出临床标本检出的致病菌以革兰阴性杆菌为主，和临床报道的致病菌基本一致[3]。G-菌中最常见的是铜绿假单胞菌，占26.40%；大肠埃希菌占12.00%。G+菌中最常见的是金黄色葡萄球菌，占12.00%。铜绿假单胞菌对大多数内酰胺抗生素、四环素、氯霉素和磺胺类等存在多种耐药机制，能被诱导产酶等特点，对各种抗菌药物的耐药率较高，头孢哌酮钠和头孢曲松钠等第三、四代头孢类的耐药率有快速增长的趋势[4]。耐药菌、多重耐药菌甚至泛耐药菌的出现，给临床治疗造成极大困难。针对目前广泛的细菌耐药菌笔者总结主要由以下几种原因造成：过度使用抗菌药物；临床无指征的预防用药及治疗用药；抗生素品种、剂量选择错误；抗生素给药途径、给药次数不规范；抗生素应用疗程不合理[5-6]。

表2 常见致病菌对抗生素的耐药率（%）

为了降低细菌的抗药性和减少耐药菌出现，临床上应当对抗生素的应用更加规范合理，对感染患者尽量利用药敏结果指导抗菌药物的选用工作，减少抗感染药使用的盲目性。合理选择抗生素品种、剂量；应该按照抗生素给药途径、给药次数，足量全疗程应用抗生素，从而达到最佳临床疗效及降低致病菌抗药性。

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