消炎利胆片致萎缩性胆囊炎108例分析

刘永东 谢华志

(柳州市柳铁中心医院普外2科 广西柳州 545007)

消炎利胆片致萎缩性胆囊炎108例分析

刘永东 谢华志

(柳州市柳铁中心医院普外2科 广西柳州 545007)

目的 分析研究长期服用消炎利胆片对萎缩性胆囊炎发病率和胆囊癌发病率的影响。方法 回顾性研究长期服用消炎利胆片108例病例,对比分析用药时间与萎缩性胆囊炎发病率关系及用药时间于胆囊癌发病率关系。结果 长时间服用消炎利胆片可致胆囊萎缩,增加胆囊癌发病率。结论 胆囊炎患者不宜长期大剂量服用消炎利胆片,对于有适应症患者因嘱咐小剂量、间断服用。

消炎利胆片 萎缩性胆囊炎

消炎利胆片对部分胆囊炎及胆管炎有一定的效果。但是长时间服用消炎利胆片可致胆囊萎缩,增加胆囊切除甚至胆囊癌的发生率。历史回顾性分析我院1999年至2009年133例萎缩胆囊炎中108例(81.2%,P＜0.05)服用消炎利胆片致萎缩性胆囊炎病例,现报道如下。

1 临床资料

108例病例用药时间3～28个月不等(间隔≤1周),平均10.8个月;合并胆囊结石76例(70.3%),并发胆囊癌8例(7.4%),其中合并胆囊结石6例;本组年龄37～78岁,平均年龄58.7岁;男性43例,女性65例;胆囊病变影像学或病理证实:胆囊最大长径≤4cm,胆囊壁厚≥4mm。

2 结果(表1，表2）

3 讨论

消炎利胆片是纯中药复方制剂,其主要有效成份是穿心莲总内酯,长期以来用来治疗慢性胆囊疾病。由于疗效确切,价格便宜,它一直深受广大患者青睐,甚至相当一部分患者长期服用。胆汁代谢异常成分及其理化性质的改变,胆道的部分梗阻和胆汁淤积、细菌感染、寄生虫及其他异物等都是胆石病的成因,胆汁淤滞是细菌感染致胆囊炎、胆石症的发病机理之一[1]。而消炎利胆片的有效成分能促进胆汁分泌,促进胆囊收缩,增强胆汁排泄。改变胆汁淤滞状态达到清热、祛湿、利胆的治疗目的,但是临床观察长期使用消炎利胆片可导致胆囊萎缩,胆囊收缩功能降低,严重者胆囊完全萎缩、功能丧失,而经B超检查比较就会发现胆囊畸形,形态不规则[2],使用消炎利胆片这一副作用有轻度个体差异,服药时间短,萎缩程度轻者,立即停药一段时间后检查,胆囊形态和功能多数能恢复正常,重者形成不可逆的损害[3],而慢性萎缩性胆囊炎与胆囊壁非典型增生病变及胆囊癌发生存在相关性,非典型增生病变在一般结石性胆囊炎中的发生率为13.5%～16%,一般认为非典型增生具有潜在的癌变可能,是一种癌前病变[4],结石加重胆囊粘膜损害,促进胆囊癌发生[5];曾有国内学者统计研究显示萎缩性胆囊炎并发癌症的概率高,比胆囊功能正常者高12～60倍之多。Pingitore[6]研究指出胆囊壁厚度与非典型增生的发生率相关。Lgnacio[7]研究发现非典型增生病变及癌在但囊中的位置很相似,认为胆囊癌可能来自于非典型增生。许戈良[8]认为非典型增生是胆囊癌的重要癌前病变。临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在,最常见是与胆囊结石共存;西方国家资料显示80%～90%的胆囊癌合并胆囊结石,国内调查资料综合来看,其中位数并发结石率为60%。提示胆囊癌的发生与胆囊结石有着密切关系。表1,表2数据分析,亦可发现其相关性,因此胆囊炎患者不宜长期大剂量服用消炎利胆片,至于胆囊已切除、胆管结石的患者在术后间断服用消炎利胆片可能有预防结石复发的作用。专科医生及药剂师都因严格向患者说明消炎利胆片的使用时间及剂量。对于有适应症患者因嘱咐小剂量服用。消炎利胆片对Odidi氏括约肌及胆汁动力学影响值得进一步研究。

表1 用药时间与萎缩性胆囊炎(例)

表2 用药时间与胆囊癌病(例)

[1]武汉医学院.病理学(病理解剖分册)[M].北京:人民卫生出版社,1981:193～195.

[2]吴英华,王晓华,王晶,等.长期使用消炎利胆片易造成胆囊萎缩[J].医用放射技术杂志,2003,5(213):75.

[3]李君久,王景明.萎缩性胆囊炎的病理改变及其与胆囊癌的关系[J].中国实用外科杂志,1998,6(4):224.

[4]李君久,刘绍彬,陈道达,等.结石对胆囊粘膜病理损害及胆囊癌关系的研究[J].中国实用外科杂志,1997,17(5):275.

[5] Pingitor R,Bnucci M,Bigin D,et al.Chronic caiculus cholecysititis: elementary and dysplastic lesion,echopgraphic correltions and immunohistochem ical approach[J].Pathologica,1992,84(1090):171.

[6] Ignacio Duarte MD.Meaplasia and precursor lesions of gallbladder carcinoma[J].Cancer,1993,72(6):1878.

[7] 许戈良,徐荣楠,恺国峥.胆囊结石胆囊粘膜的病理改变和癌胚抗原分布特征[J].肝胆胰外科杂志,1994,11(2):17.

R259.7

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1674-0742(2011)05(a)-0119-01

2010-12-03