中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎57例

赵磊

(长沙县第一人民医院 长沙 410000)

中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎57例

赵磊

(长沙县第一人民医院 长沙 410000)

目的 探讨膝关节创伤性滑膜炎治疗方法及疗效。方法 回顾性分析采用中西医结合疗法治疗的57例膝关节创伤性滑膜炎患者临床资料。结果 1个疗程治愈22例(38.6%),好转28例(49.1%),无效7例(12.3%);2个疗程治愈者50例(87.7%);好转7例(12.3%); 3个疗程后全部治愈,治愈率100%。随访8个月～4年,复发4例(7%)。经再次治疗后痊愈。结论 中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎能够促进滑膜组织肿胀消退,减轻关节内的炎性反应,缓解关节疼痛,同时增加关节腔内营养,促进关节滑液流变学特性恢复并保护关节软骨,是一种很理想的治疗方法。

创伤性滑膜炎 膝关节 中西医结合

膝关节创伤性滑膜炎是常见膝关节疾病,主要表现膝关节疼痛,上下楼时疼痛加重,屈伸不利,关节腔内有积水。严重影响患者生活,为探讨其临床治疗方法及疗效,2008年3月至2010年3月,我们采用电针疗法结合腔内注射玻璃酸钠治疗57例,取得满意临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

57例患者中,男34例,女23例;17～45岁;病程最短2d,最长6个月;均为单膝损伤,表现为膝关节疼痛肿胀酸痛不适,或隐隐作痛局部温度增高,屈伸活动受限。压痛点不固定,两膝眼处压痛或原发损伤处压痛,浮髌试验阳性.膝关节积液诱发膨出试验阳性。根据曲绵域[1]膝关节检查法排除膝关节韧带及半月板损伤,拍摄膝关节正侧位X线片除外骨折。

1.2 治疗方法

(1)电针治疗:患者仰卧位,伸直患膝,不能完全伸直者患膝下方垫薄枕,常规消毒,分别在内、外膝眼及膑骨内、外上缘刺入针灸针,深度进入关节腔。内、外膝眼两根针接一电极,膑骨内、外上缘两根针接另一电极。采用连续波,强度设定为1,每天1次,每次20m in。10次为1个疗程。(2)药物注射:患者仰卧位,尽量伸直患肢。常规消毒,在0.5%利多卡因局部麻醉下,用10m L注射器,12号针头,于膑骨外下缘穿刺,刺入关节后先抽净积液再注入2%利多卡因2m L,换上玻璃酸钠专用注射器,注入20mg玻璃酸钠。每周注射1次,一般注射2～3次。治疗期间患膝进行制动,在床上行股四头肌收缩舒张锻炼。

1.3 疗效评定标准

治愈:膝部肿胀疼痛消失,浮髌试验及积液诱发试验阴性,关节功能活动度及肌力正常,随访3个月无复发;好转:疼痛明显减轻,浮髌试验及积液诱发试验阴性,关节功能活动度及肌力基本正常,但过量活动后仍有症状出现;无效:症状和体征无改善,关节反复肿胀。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

表1 治疗结果[例(%)]

1个疗程治愈22例(38.6%),好转28例(49.1%),无效7例(12.3%); 2个疗程治愈50例(87.7%),好转7例(12.3%);3个疗程后全部治愈,治愈率100%,见表1。

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节腔内滑膜损伤引发的无菌性炎症。正常滑膜分薄的细胞层和血管层,滑膜细胞有A、B两型。B型细胞含有高浓度内质网,具有合成包括酶在内的蛋白质,其功能是分泌透明质酸。滑膜的功能主要是:(1)制造和调节滑液;(2)有吸收作用和吞噬功能。创伤性滑膜炎病理生理机制大致包括:(1)刺激损伤感觉神经末梢或传入神经引起初期的炎症性充血;(2)刺激损伤组织引起代谢及理化方面的转变,表现为原发性变质,并释放和生成某些生物学活性物质;(3)炎症过程的全身反应,则与致炎因子或炎症病灶的代谢产物被吸收入血,引起相应器官和神经体液调节作用的改变有关[2]。膝关节创伤性滑膜炎的治疗方法多以保守疗法为主,既可采用中药膏散外敷、灌注冲洗、熏洗、针刺疗法和手法治疗等[3],又可采用关节腔注射药物、物理治疗和关节镜治疗等现代治疗方法。电针疗法是通过弱电对滑膜刺激,促进滑膜正常功能恢复,使滑液渗出速度和滑膜代偿性吸收速度渐趋平衡;同时抑制炎性因子的产生,而使关节腔内炎症逐渐消退,促进关节功能恢复。玻璃酸钠是关节腔滑液主要成分,是软骨基质成分之一,由滑膜B细胞和单核吞噬细胞合成,在关节腔内起润滑作用,可减少关节内组织间相互摩擦,并能发挥弹性作用;可抑制前列腺素的降解.对炎症减轻及缓解疼痛均有一定作用。注射玻璃酸钠能够增强关节腔内流变学状态,使其功能逐渐恢复。玻璃酸钠关节腔内注射后迅速附着于关节软骨表面,重新形成一道生物屏障,能阻止软骨基质降解酶对软骨基质的分解,营养并保护关节软骨,同时还增加关节内润滑作用,减少关节活动时摩擦而产生的疼痛,增加关节活动范围,从而改善关节功能且疗效稳定持久。

综上所述,电针疗法结合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节创伤性滑膜炎能促进滑膜组织肿胀消退,减少滑膜渗出,有利于减轻关节内炎性反应,缓解关节疼痛,同时增加关节腔内营养,促进关节滑液流变学特性恢复并保护关节软骨,是一种很理想的治疗方法。

[1] 曲绵域,田得祥.运动损伤检查法[M].北京:北京医科大学出版社,1999:132.

[2]庞向华,鲍云平,邹篪.膝关节创伤性滑膜炎的实验研究与治疗概况[J].中医正骨,2004,16(7):57.

[3] 庞向华,黄有荣.膝关节创伤性滑膜炎的治疗概况[J].福建中医学院学报,2003,13(3).

R684

A

1674-0742(2011)05(a)-0060-01

2011-01-20