手术切除病灶性扁桃体对肾病治疗的意义及效果

计成

(1.黑龙江省鹤岗市兴安区人民医院耳鼻喉科 黑龙江鹤岗 154102; 2.北京京东中美医院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕达医院耳鼻喉科 河北三河 065201)

手术切除病灶性扁桃体对肾病治疗的意义及效果

计成1,2,3

(1.黑龙江省鹤岗市兴安区人民医院耳鼻喉科 黑龙江鹤岗 154102; 2.北京京东中美医院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕达医院耳鼻喉科 河北三河 065201)

目的 探讨手术切除扁桃体病灶在综合治疗肾病方面的意义及效果。方法 局麻或全麻插管下采用剥离术或者挤切术切除双侧扁桃体,术后常规处理。结果 术后24h尿检PRO、BLD较术前明显增高;术后4d尿检恢复至术前水平,继续肾病常规治疗7～10d尿检PRO、BLD转阴或明显下降。结论 慢性肾小球肾炎、肾病综合症、IgA肾病等肾病病人经过系统治疗,尿液PRO、BLD仍持续阳性的早期肾病病人,实施手术切除扁桃体,去除扁桃体局部刺激这一病因,能减少长期大剂量药物对病人的损害,对病情的尽快恢复和控制有明显的效果。

病灶 扁桃体 手术 肾病 尿检 PRO BLD 转阴

目前肾病病人越来越多,并且病种较多,现有医学尚不能完全彻底治愈一些肾病,只能通过定期复查及时治疗,使尿检恢复和保持正常来达到治病的目的。我们自2006年5月以来,对30例不同的初、中期肾病患者,临床主要症状为:尿检PRO2-3(+)、BLD2-3(+)伴乏力、轻度浮肿等,因保守治疗效果不满意的病人,通过手术切除扁桃体后使尿检尽快转阴,促进肾病控制和康复。其临床意义和效果都十分满意,报道如下。

1 临床资料

经肾内科治疗后全身其它症状基本恢复正常,但尿检PRO、BLD始终阳性,病人常有或偶有扁桃体反复发作病史,扁桃体一度以上肿大;其中慢性肾小球肾炎10例,IgA肾病5例,紫癜性肾炎5例,隐匿性肾炎5例,肾病综合症5例。其中年龄分别在8～40岁之间,女性18例,男性12例。

2 手术方法

2.1 麻醉方法

本组中25例患者采用局部麻醉,5例患者采用气管插管下的全身麻醉。对照组30例,慢性肾小球肾炎10例,IgA肾病5例,紫癜性肾炎5例,隐匿性肾炎5例,肾病综合症5例。其中年龄分别在8～40岁之间,女性18例,男性12例。均未进行手术切除扁桃体。

2.2 手术步骤

既传统的双侧扁桃体剥离术或者扁桃体挤切术。对于精神紧张的病人采用全身麻醉,防止病人情绪过度紧张加重肾病。

3 结果(表1)

30例病人中,1例病人术后大出血转院,未进行临床观察外,其余病例术后24h尿检PRO、BLD较术前有所增高;术后4d尿检恢复至术前水平,继续常规治疗7～10d咽部伪膜脱落,尿检PRO、BLD全部转阴。对照组病人尿检中PRO、BLD没有明显变化。往往不堪昂贵的医疗费用主动出院。

4 讨论

扁桃体炎长期反复发作会引起或加重肾小球肾炎、肾病综合症等多种肾病,扁桃体手术适应证之一是扁桃体已成为全身其他疾病的一病灶时如风湿、肾病等,但目前如何确定病灶性扁桃体炎尚无准确的方法,新进研究表明长期慢性扁桃体炎刺激形成的免疫复合物对肾病风湿等病的影响已得到临床认可。我们根据扁桃体手术适应证对病人尿检持续阳性的病人适当放宽手术指征,术后尿检PRO、BLD全部转阴效果满意。体会:一味的长期大量采用内科保守疗法,对病人副作用很大,对初、中期肾病经保守治疗临床症状明显改善,而尿中PRO、BLD无明显好转,保守治疗效果不理想者,应用此方法对中、早期肾病病人的治疗及后续恢复有一定的意义值得借鉴。

[1] 罗四维,张端莲,李培安.扁桃体手术后的临床表现及分析[J].数理医药学杂志,2008(1).

[2]白成丽,罗萍,顾华.扁桃体摘除术对IgA肾病血清MMP-2的影响[J].中西医结合肾病杂志,2008,9(9):792～794.

[3]陈香美,谢院生.IgA肾病的发病与治疗[J].中西医结合肾病杂志,2006(12):683～686.

R726

A

1674-0742(2011)05(a)-0062-01

表1 治疗结果

2010-11-30