心肌肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值

曾红莲 李露明 班正贺

急性心肌梗死（AM I）是常见的急性心肌血管疾病，其发病是在冠状动脉病变的基础上血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。而早期、准确的诊断和及时正确的治疗，对改善预后、降低死亡率具有重要意义。临床调查显示，约25%的AM I患者早期并无典型的临床症状，约50%的患者没有特异的心电图改变[1]。传统诊断AM I主要根据临床症状、心电图和心肌酶学检查，不能达到早期准确诊断目的。心肌肌钙蛋白T（cTnT）只存在于心肌细胞，在外周血中出现时间早，诊断窗口期长，是早期发现AM I的有效指标。为进一步探讨心肌肌钙蛋白在AM I诊断中的价值，我院进行了相关研究，旨在为疾病的早期诊断提供指导。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～12月在我院心内科进行诊疗的AM I患者38例。其中，男性26例，女性12例，年龄46～74岁，平均年龄59.2岁。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）对AM I的诊断标准。同时选取同时期在我院进行健康体检的40例正常人群作为对照组。两组患者在性别及年龄间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法所有住院诊断为AM I的患者于入院即刻（8±5）h，抽取周围静脉血同时测定cTnT和CK-MB水平。cT-nT测定方法应用电化学发光法，试剂为罗氏公司cTnT定量诊断试剂，仪器由罗氏公司提供，型号为化学发光分析仪ELECSYS2010。测定CK-MB实验方法为免疫抑制法，试剂由北京九强生物技术有限公司提供，仪器由日本日立公司提供，型号为H ITAcH 7600全自动生化分析仪。

1.3 判定标准 cTnT临床参考值为0.1ng/m l，CK-MB正常参考值为0～30U/L。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0对数据进行统计分析，其中，计量资料采用均数±标准差来表示，计量资料的分析采用t检验；计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB检测结果 由表1可见，cTnT和CK-M B在AM I患者就诊时的阳性率分别为89.47%和44.74%。经检验，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同组间cTnT检测结果的比较 38例急性心肌梗死患者与健康体检者cTnT检测结果比较见表2。由表2可知，AM I组的cTnT与CK-MB的含量分别高于对照组的7.5%和10%。经检验，两组在两指标间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死（AM I）是临床常见的急性心血管疾病。如何早期诊断AM I，特别是早期预测AM I的发生与发展，并结合有效的治疗是改善预后、降低AM I病死率的重要手段[2]。传统诊断早期AM I是根据胸痛症状和心电图的改变等方法，其敏感性、特异性较差。目前诊断AM I使用的最多的生化指标是血清cK-MB，虽然诊断敏感性提高，但CK-M B并不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死，而且横纹肌内也有CK-M B来源，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，故其诊断AM I的特异性受到限制[3]。cTnT存在于心肌细胞的细肌丝中，是心肌肌钙蛋白复合体中的一种多肽亚单位，分子量为37k D，在肌肉收缩中起重要作用。在心肌细胞膜完整的情况下cTnT不能透过细胞膜，正常血清中几乎测不到。当缺血缺氧造成心肌细胞损伤时，细胞膜结构遭破坏，细胞通透性增加，可导致大量cTnT释放入血循环中，使血清浓度迅速升高。心肌TnT作为心肌细胞所特有的一种调钙蛋白，具有高度的心肌特异性。

表1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB检测结果

表2 两组间cTnT、CK-MB检测结果比较

本研究结果表明，AM I患者cTnT和CK-M B均显著高于健康体检者；cTnT和CK-M B在AM I患者就诊时的阳性率分别为89.47%和44.74%，两指标检测率间的比较具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果与以往报道的cTnT和CK-M B对AM I诊断的特异性和准确性分别为cTnT 86.7～88.5，CK-M B74.9～76.1基本一致[4]，这充分证明了cTnT作为心肌坏死的准确性均明显高于心肌酶学指标CK-MB。与CK-MB相比，cTnT能在胸痛患者中发现更多心肌坏死或多支冠状动脉病变患者，并能发现远期死亡危险大的患者。cTnT具有诊断窗口期长的特点，对AM I患者的后期监测、疗效观察及预后评价均有重要意义[5]。cTnT应作为胸痛患者危险性分层的常规检测指标，尤其cTnT＞0.2ng/m l时，可用于识别心脏事件高危住院患者[6]。

总之，由于cTnT的心肌特异性以及心肌细胞损伤后入血时间早、浓度高、持续时间长等特点，cTnT对于不同程度缺血性心肌损伤的判断具有很高的灵敏度及特异性，对于监测AM I的发展、治疗及预后具有重要意义，可以在临床推广应用。

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[6]丁小东，葛卫华，张海峰.95例急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白测定分析与探讨[J].检验医学与临床,2009,6（22）：1901-1902.