160例心房纤颤患者临床及心电图特点分析

曾莲

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例为我院2005年9月～2009年3月共160例住院患者。其中男74例，女86例，平均年龄62.8岁（32～99岁）。明确诊断的基础疾病有冠心病、风心病、肺心病、高心病、甲心病。持续性房颤149例，占93%；阵发性房颤11例，占7%。

1.2 治疗情况 接受乙胺碘呋酮治疗14例，10例转复成功，4例失败。2例自动复律。用洋地黄类药物109例，心得安6例，倍他乐克12例，中药6例，未用药11例。

2 结果

本组病例中持续性房颤149例，阵发性房颤11例，年龄及基础病分布见表1。房颤合并心衰、脑梗死见表2，其中7例是在持续房颤半年后发生脑栓塞，3例脑栓塞后检查心电图为房颤，2例为反复发作阵发性房颤，用乙胺碘呋酮治疗后复律。房颤合并各种心律失常见表3。

表1 年龄及基础病分布（例）

表2 心衰、脑栓塞出现情况（例）

表3 房颤合并其他心律失常（例）

3 讨论

房颤发生多与心脏器质性病变有关。心电图是诊断房颤最可靠的依据。本组显示基础病常为冠心病、风心病、肺心病、高心病，甲心病。有报道示肺心病很少发生房颤[1]，而本组肺心病患者共22例（占14%），4例为阵发性房颤，18例为持续房颤，1例阵发性房颤及5例持续性房颤患者发生心衰，提示肺心病本身就可以发生持续性房颤[2]。房颤时隐匿性传导因素的存在及逸搏起搏点周围存在传出阻滞等影响，一次心房冲动下传房室交界区时使下一次心房冲动传导时间延长，在房室交界区发生前向或逆向隐匿性传导，产生新的不应期，可使随后的心房冲动不能下传心室，多次隐匿性传导导致R－R间期延长，使R－R间期≥1.5m s，这种现象属于生理性阻滞，并非真正的房室阻滞[3]，对房颤合并II度AVB的心电图诊断需结合临床去判断，改为房颤伴类II度AVB更为客观。房颤伴宽QRS时，需与束支传导阻滞、室内差异性传导、室性期前收缩、预激综合症等鉴别。在快速型房颤中室性期前收缩可例外出现，本组出现室性期前收缩19例，有3例为频发，有8例在房颤伴快心室率（＞100次/分）时出现。房颤伴室内差异性传导和伴室性期前收缩的区别有时会遇到困难，需前后动态对比方可确定。房颤的直接血流动力学危害是失去心房的泵血作用，使心排出量降低10%以上，过快和不规则的心室率会进一步加重上述的血流动力学损害[4]，临床上经常看到房颤合并心衰患者，本组合并心衰42例（占26%），房颤可诱发和加重心衰，心衰可触发持续房颤，两者易形成恶性循环，影响预后。房颤是脑栓塞的一个重要的危险因素，房颤时左心房的收缩功能减弱或丧失，左心房尤其是左心耳内血流滞缓易形成血栓，新形成的血栓易脱落并流入体循环动脉，形成动脉栓塞，其中大部分是脑动脉栓塞，造成脑梗死[5]。心电图是诊断房颤的可靠依据，临床在治疗基础病的同时要积极控制心室律和抗凝、抗栓治疗，以减少并发症的发生。

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