乳腺癌X线征象与病理对照分析

陈志华 向述天 徐昕 张光明

乳腺癌的组织类型，生长方式、大体形态以及周围组织反应，既有共同规律又有各自特点，在X线形成不同征象，X线诊断就是判断哪些影像代表哪些组织，也就是判断形成影像的组织结构和病理基础。

1 材料与方法

本组57例均为女性，年龄在28～76岁之间，平均年龄49.7岁，其中28～40岁5例，41～50岁23例，51～60岁20例，61～76岁9例。病程2天～3年。患者主要以触及无痛性肿块、乳头溢血、溢液就诊。使用美国高玛公司生产高频钼靶机摄片，每例患者均常规摄乳腺轴位片和斜侧位片。

57例标本均经4％甲醛固定，石蜡包埋，切片3mm厚，HE染色，并免疫组化。

2 结果

本组乳腺癌病例主要X线表现：肿块29例（51％），肿块伴钙化15例（26％），不对称性密度增高伴结构紊乱9例（16％），单纯微小钙化4例（7％），其中伴异常血管影12例，皮肤增厚8例，乳头内陷7例，腋部淋巴结肿大10例；病理诊断非浸润性乳腺癌9例，其中导管内癌6例，小叶原位癌3例；浸润性乳腺癌48例，其中浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌14例，粘液癌3例，硬癌2例，乳头状癌2例，髓样癌1例，腺样囊腺癌1例。

3 讨论

图1 小叶原位癌 局限性密度增高、结构紊乱

图2 浸润性导管癌肿块伴钙化

图3 浸润性小叶癌 肿块伴血管增粗、乳头内陷

图4 硬癌 肿块伴广泛皮下组织水肿、皮肤乳晕增厚

乳腺癌的X线征象与其病理密切相关，不同病理组织学类型的乳腺癌X线征象不同。浸润性乳腺癌，是指癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。其X线主要表现为：①肿块影，约70％的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块[1]，肿块多呈类圆形、分叶状或不规则形，边缘不光整有毛刺，而且临床触及的肿块体积较X线所测得的大。其病理基础是由于肿块周围癌细胞浸润，纤维组织增生，血管增生，以及水肿而至临床触及的肿块体积较X线所测得的大。乳腺癌肿块的密度多数较致密，这是因为癌细胞排列较紧密，矿物质含量较高，肿块周围纤维组织增生，以及瘤内可能有出血，含铁学黄素沉着等因素所致；②微钙化，微钙化是诊断乳腺癌的较为重要X线征象, 据文献报道约30％～50％乳腺癌病例可见到钙化，约4％～10％的病例是诊断乳腺癌的惟一阳性依据[2]。X线常表现为成堆泥沙样或针尖样、小杆状钙化。钙化主要是由于癌细胞变性坏死、分泌物聚集、钙盐沉着引起的[3]。在镜下观察,钙化位于导管内,大小不等、沿乳管呈线状排列,每立方厘米在15粒以上。本组19例。③结构紊乱、局限性密度增高，其病理基础是癌细胞穿破导管壁向管外生长,引起周围组织的纤维增生反应,并使正常乳腺结构扭曲、变形。局限性密度增高影，是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。但需排除瘢痕、慢性炎症及外伤等因素。④非对称性血管增粗、腋部淋巴结肿大：患侧血管可见增粗、扭曲、紊乱，其形成原因是由于恶性肿瘤代谢较旺盛，血循环加快及肿瘤可能产生促血管生长因子,本组12例。腋部淋巴结是乳腺淋巴引流最重要的途径,约收集乳腺淋巴液的75％。若乳腺癌患者腋下淋巴结最小横径＞1cm,中心低密度区消失[4],应考虑转移可能,但淋巴结增大属非特异征象,淋巴结活检是确定诊断的可靠方法,本组有10例。⑤皮肤及乳头改变：本组有15例出现此征。癌细胞浸润并堵塞皮肤淋巴回流时,导致皮肤水肿,癌细胞的浸润纤维化致导管牵拉使乳头内陷。乳头内陷需结合临床,某些先天性疾病、良性病变术后以及炎症也可产生类似表现。皮肤的改变需在两侧乳腺片上对比观察,皮肤正常厚度均匀约0.5～3mm,乳晕区略厚。

非浸润性乳腺癌，又称原位癌，癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移，包括小叶原位癌、导管内癌。此期肿瘤体积小，临床触诊多为阴性，主要靠X线摄影检出，X线表现多为乳腺内成簇的沙粒样钙化，或小结节或局限性密度增高、结构紊乱。本组小叶原位癌2例，主要X线表现为局限性密度最高，导管内癌7例，主要表现为微钙化。

综上所述，乳腺癌病理类型以浸润性最多见，不同病理类型的乳腺癌X线表现特征相对不同。因此，了解各种征象的病理基础是提高诊断水平的关键。

[1]鲍润贤.中华医学影像学乳腺卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：68-70.

[2]顾亚佳.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志,2002,36（3）：240-244.

[3]陈忠年.实用外科病理学[M].上海医科大学出版社,1997：600-611.

[4]周毅.乳腺癌腋窝淋巴结转移的X线表现与病理对照研究[J].中国医学影像技术,1999,15（12）：961-962.