甲基强的松龙注射液联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘临床疗效分析

宁小平

支气管哮喘是一种常见的多发的呼吸道疾病，全球约有1.6亿患者，我国患病率为1％～4％[1]。近年来，支气管哮喘的发病率有增高趋势，尤其是重度支气管哮喘病例的增多严重影响着病人的健康。目前尚无特效的治疗方法，治疗的目的是为了控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。我院于2008年1月～2010年1月间对40例重度支气管哮喘患者应用甲基强的松龙联合硫酸镁治疗，取得了较满意的效果，现回顾分析如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 80例均为住院患者，均为重度支气管哮喘急性发作期的病人，均符合下列标准：（1）符合美国国立卫生研究所哮喘诊疗指南标准（NAEPP）；（2）除外慢性阻塞性肺疾病的急性加重期、肺栓塞、哮喘并气胸及心力衰竭等，无糖皮质激素使用的绝对禁忌症。将以上病例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男23例、女17例；年龄28～65岁，平均43岁；病程2～22a，平均13a。对照组40例中男22例，女18例；年龄27～66岁，平均44岁；病程3～20a，平均12a。两组患者性别、年龄、病程及病情差异无统计学意义，有可比性。

表1 两组患者治疗前后临床疗效比较（例）

1.2 治疗方法 对照组：甲基强的松龙40mg，每8h注射一次，治疗3d，治疗组在上述基础上加用25％硫酸镁注射液20m l静滴，滴速10～15滴/m in，每日一次。两组病人的其他治疗包括吸氧、氨茶碱等相同。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较±s）

注：与本组治疗前比较，*表示P＜0.01，＆表示P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃表示P＜0.01，@表示P＜0.05。

组别 例数 FVC（L） PEF（L/S） FEV 1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 2.53±0.91 3.51±0.94*# 2.26±0.80 3.35±0.93*# 1.83±0.78 2.57±0.67*@对照组 40 2.55±0.77 2.88±0.87＆ 2.25±0.78 2.83±0.95* 1.82±0.84 2.24±0.75*

1.3 观察指标 观察病人的症状、体征、缓解时间、肺功能指标如最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）变化。

1.4 疗效判断标准 （1）临床控制：哮喘症状完全缓解，PEF增加量＞35％；（2）显效：症状明显缓解，呼吸困难及低氧情况明显改善，哮鸣音基本消失，PEF增加量＞25％～35％；（3）好转：呼吸困难及低氧情况减轻，哮鸣音减少，PEF增加量＞15％～24％；（4）无效：症状无改善或加重，PEF无改善或加重。总有效为临床控制、显效、好转之和。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0，计数材料使用x2检验，P＜0.05为有显著差异性，P＜0.01为非常显著差异性。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者临床疗效比较见表1。经检验，两组患者治疗前后疗效比较，有显著差异性（P＜0.05）。

2.2 肺功能情况 两组用药前后PEF、FVC、FEV1比较差异有显著性（对照组P＜0.05或P＜0.01,治疗组P＜0.01），两组间用药前后上述指标比较差异亦有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.3 不良反应发生情况 在使用硫酸镁静滴治疗支气管哮喘过程中，未出现血压下降、呼吸抑制等不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，同时也是一种外周免疫耐受机制发生缺陷的疾病，表现出气道狭窄和气道高反应性特征[2]。急性重症哮喘是指发作时危及生命，且对常规治疗反应较差，需要住院治疗的哮喘[3]。

糖皮质激素可以抑制嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞的活性，减少炎症递质的释放，提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，从而抑制气道炎性反应和粘膜增生，是目前公认的最有效的控制气道炎症的药物，系统应用和吸入皮质激素在减少病人哮喘急性发作和慢性哮喘复发方面的好处是毫无争议的[4]。甲基强的松龙是一种短效糖皮质激素，起效快，1h即可发挥疗效，能够快速缓解支气管痉挛，提高通气能力，抗炎作用强，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响，无其他不良反应。

硫酸镁提高重度哮喘疗效可能与以下因素相关：（1）镁离子为钙离子通道阻滞剂，它以各种不同的方式抑制钙离子通过细胞膜，它与钙离子竞争结合位点，改变腺苷酸环化酶的活性，使细胞钙离子浓度下降，从而使气道平滑肌松弛。（2）镁离子能增加B受体对激动剂的亲和力，它能对B受体行增数调节，通过增加B受体的结合力和上调B受体激动剂的数目增加了其他药物的支气管扩张效应。（3）镁离子存在于细胞内和细胞外，是一种酶促反应的辅因子，能增加细胞的稳定性，且可以在胆碱能神经末梢和肥大细胞释放乙酰胆碱和组胺的过程中产生一定作用[5]。（4）支气管哮喘患者支气管壁β受体功能低下，不能激活腺苷酸环化酶，镁离子能激活低下的腺苷酸环化酶，从而抑制哮喘的发作。（5）支气管哮喘患者常处于兴奋和焦虑状态，尤其是使用了茶碱和糖皮质激素后，镁离子有镇静作用。（6）硫酸镁能减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血从而间接改善呼吸功能。

肺功能检查对评价呼吸功能基本状况具有重要意义, FVC、FEV1、PEF是反映肺通气功能的重要指标。三者都可从不同侧面反映呼吸肌的力量和气道狭窄阻塞程度,特别是PEF可以比症状更敏感、更客观地反映支气管哮喘患者气道阻塞程度和病情的变化。本组资料显示,治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）,且肺功能指标FVC、FEV 1、PEF均明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。研究表明，联用硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘既可以增强疗效,又可以缩短住院时间、节省治疗费用，且使用安全。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：64-65.

[2]郑礼林,潘家华.支气管哮喘发病机制研究进展[J/CD].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2008,4（3）：132.

[3]Jones KP.Guidelines on the management of asthma[J].Thorax,1993,48（Suppl 2）：S1-S24.

[4]Rowe BH,Edmonds ML,Spooner CH,et al.Evidence-based treatments for acute asthma[J].Respir Care,2001,46（12）：1380-1390.

[5]付娟娟,毛兵.硫酸镁治疗重度支气管哮喘的临床证据（附报告一例）[J].中国循证医学杂志,2008,8（12）：1126.