以癫发作为首发症状的糖尿病5例临床分析

肖向阳

河南郏县人民医院 郏县 467100

目前糖尿病在我国已成为流行性疾病之一,其中绝大多数为2型糖尿病患者,发病的症状,大多有“三多一少”表现,但也有病症状不典型者,而其中以癫发作为首发症状的更不多见,现报告5例以癫发作为首发症状的糖尿病。

1 临床资料

1.1 一般资料 男3例,女 2例;年龄52～72岁,平均 56岁。均表现为局限性癫发作,以偏侧肢体抽搐,持续2～5 min,反复发作,不伴意识障碍,发作频度以每日数次至数十次不等,发作过后,抽搐侧肢体稍感无力,体检无定位体征。

1.2 辅助检查资料 发作间期脑电图正常,颅脑SCT、MRI正常;X-线胸片正常;腹部彩超:肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺未见异常。

1.3 实验室资料 血糖值18～28 mmol/L,平均:22 mmol/L(正常值3.9～6.1 mmoL/L);血胆固醇8～11 mmol/L,平均9.6 mmol/L(正常值2.8～5.67 mmol/L);甘油三酯10～16 mmol/L,平均12 mmol/L(正常值0.5～1.71 mmol/L);血钾3.4～4.5 mmol/L,平均:4.0 mmol/L(正常值 3.5～5.5 mmol/L);钠 132～142 mmol/L,平均:136 mmol/L(正常值135～145 mmol/L);氯 96～109 mmol/L,平均:99 mmol/L(正常值 95～110 mmol/L);尿素氮 5.6～8.2 mmol/L,平均:6.9 mmol/L(正常值2.5～7.5 mmol/L);尿酸 410～580 μmol/L,平均 460μmol/L(正常值 150～ 420μmol/L);血渗透压 292～318 mmol/L,平均:306 mmol/L(正常值 280～320 mmol/L);糖化血红蛋白9%～14%,平均12.2%(正常值4%～6%);尿常规:酮体均为阴性,尿糖1～4(+),无蛋白尿。

2 讨论

自Maccario[1]1965首次报告非酮症性糖尿病患者的局限运动性癫发作以来,不断有个案病例报告;患者多为50岁以上高龄,癫发作多为部分运动性发作,可累及单肢体,面部,甚至一侧肢体,可伴有一过性发作后瘫痪,血糖水平较高可达46 mmol/L以上,无酮症,抗癫药物无效,而一旦血糖控制则发作停止。本组5例病人均为首次诊断糖尿病、血糖高、无酮症,辅助检查考虑为2型糖尿病患者,临床均表现为部分运动性发作,符合以上特点。糖尿病性癫发作机制尚未完全阐明,有人[2]推测与突然而迅速的高血糖和高渗状态,使神经细胞内外渗透压梯度显著增大,导致神经细胞内脱水,酶活性改变,细胞内外间隙电解质失衡和糖代谢中间产物积聚,严重影响尿细胞功能,激发神经元异常放电而导致癫发作。也有人认为可能由于生化代谢紊乱及脑动脉粥样硬化,多发脑梗死和缺氧等多种因素共同作用的结果,高血糖等内环境因素则起到降低癫发作阈值的作用[3-4]。本组病人当中多有血脂异常,可能与血脂血黏滞度增高致脑缺血有一定的关系:由于此类病人多无糖尿病病史,因此临床在处理此类患者时,多考虑按一般癫治疗,也可能考虑为短暂脑缺血发作或缺血性脑血管病,而往往忽略了非酮症高血糖存在。本病预后较好,当血糖控制,代谢紊乱纠正后,癫发作多很快控制。因此,诊疗过程中遇到运动性癫频发,而抗癫治疗无效时,应高度警惕非酮症高血糖的出现,不能当作一般性癫来处理以免误诊误治,从而提高诊疗效率。

[1]Maccario M,Messis CP,Vastola EF.Focal seizures as a manifestation of hyperglycemia without ketoaciosis:a report of seven cases with review of literature[J].Neurology,1965,15:195-206.

[3]Li C,Li PA,He QP,et al.Effects of streptozotocin induced hyperglycemia on brain damage following transient ischemia[J].Neurobiol Dis,1998,5:117-128.