难治性心力衰竭的CRRT治疗

石远峰,王言理,刘克喜,陈晓兵

(徐州医学院附属连云港市第一人民医院ICU,江苏连云港 220002）

难治性心力衰竭指对各种治疗方法均无良好反应的充血性心力衰竭。心力衰竭表现持续存在或进行性加重,主要见于终末期严重器质性心脏病,也可由心外因素、各种并发症及治疗本身所致。临床上,常规使用强心、利尿及扩血管药物,结合低盐、低脂饮食进行治疗,但难治性心力衰竭疗效极差。自2007年10月至2009年12月本科采用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对难治性心力衰竭患者进行辅助治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本科2007年10月至2009年12月收治的难治性心力衰竭患者 36例,其中,男26例,女10例;年龄28～82岁,平均68.5岁。按美国纽约心脏病学会(New York heart association,NYHA)心功能分级标准判定为Ⅳ级,均在心内科常规治疗无效后转入本科。其中,伴有休克14例;基础心脏病包括风湿性心脏病8例,扩张性心肌病3例,肥厚型心肌病2例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)18例(其中急性心肌梗死8例),高血压性心脏病3例,围生期心肌病1例,重症心肌炎1例。

1.2 治疗方法 所有患者转入后均停用利尿剂,进行持续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗。选用双腔股静脉导管置管建立血管通路,抗凝方法采用持续泵入普通肝素,首剂量为10～20 U/kg,维持剂量3～15 U◦kg-1◦h-1,监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombop lastin time,APTT),控制滤器后血液 APTT在 100～140 s[1]。采用 ACCURA CRRT机(美国 Bax ter公司)、高通量聚砜膜血滤器(HF 1200,美国 Bax ter公司),南京军区总院置换液配方[1],进行前稀释方式输入。超滤液量根据水肿程度及出入量调节,超滤速度150～200 m L/m in,滤过时间24 h。……