10例老年食管癌患者单药紫杉醇化疗加放疗的护理

王金云 陆美华 郭建霞

(江苏省南通市肿瘤医院 江苏南通 226361)

10例老年食管癌患者单药紫杉醇化疗加放疗的护理

王金云 陆美华 郭建霞

(江苏省南通市肿瘤医院 江苏南通 226361)

目的 探讨紫杉醇放疗加化疗老年食管的护理体会。方法 回顾分析我科2008年1月至2009年8月在收治老年食管癌患者10例，经单药紫杉醇化疗加放射治疗效果及护理方式。结果 全部患者均完成第1个疗程化疗，效果较好。结论 紫杉醇放疗加化疗治疗老年食管癌患者，配治合理的护理方式安全、有效。

食管癌 紫杉醇 化疗 放疗 护理

我科2008年1月至2009年8月在收治老年食管癌患者中,有10例,经单药紫杉醇化疗加放射治疗,效果较好。护理体会如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男8例,女性2例,年龄70～79岁(平均年龄74岁),其中鳞状细胞癌9例,腺癌1例。每个病人皆经胃镜下活检,病理证实,影象学检查病灶长度3～9cm,发病部位食管中上段6例,食管中下段4例。有手术指征的患者因各种原因皆拒绝手术。

1.2 治疗方法

所有的患者都先化疗,后放疗。放疗具体为:食管中上段: 6MV-X线两前斜野成角照射,总剂量6000～6800cGy;食管中下段：6MV-X线前后对穿野总剂量至4200cGy,然后改斜野或两后野加剂量到6000～6800cGy;放疗前予以紫杉醇化疗1次,用量为210～240mg,化疗常规抗过敏及止吐等处理。

2 护理

2.1 心理护理

建立患者-医护-家庭-社会的信息桥梁。开展心理护理是生物-心理-社会医学模式中重要的一环。肿瘤患者其病程长,病情反复,治疗费用高,经济负担重,再加上疾病的发展与转归的变化,进而出现焦虑,恐惧,会面临巨大的身心应激,而心理应对的结果对疾病产生明显的正性负性影响[1]。患者入院时护士热情接待,积极主动地向患者介绍病区环境,责任护士,主管医生,及有关注意事项。把微笑带给患者,使患者觉得温馨,服务周到,介绍相关的治疗知识,并适当介绍病情,尽量为患者提供方便,以满足其生活和生理上的需要,消除患者的焦虑,恐惧心理。使其树立战胜疾病的信心,保持乐观向上,积极主动配合治疗。

2.2 放化疗的护理

患者进行放化疗后会出现不同系统不同程度的反应。

2.2.1 超敏反应 这是紫杉醇药物比较特殊也比较严重的反应,稍不注意有可能造成患者过敏性休克危及患者的生命。因此,(1)必须思想上重视它。(2)为避免过敏反应,紫杉醇使用前必须采取预防措施。使用前12h,6h各口服地塞米松10mg,化疗前0.5小时西米替叮0.4mg,地塞米松5mg静脉注射,苯海拉明20mg肌肉注射[2]。因紫杉醇超敏反应多发生于药后10min内,因此用药15min内要特别注意,用药前要准备好抢救药品,抢救设施,最好有专门护士床边严密观察;用药后用心电监护仪每15分钟监测血压,持续监测呼吸,脉搏,血氧饱和度,每15～30分钟巡视1次随时了解患者的情况。本组没有发生超敏反应。

2.2.2 骨髓抑制 是紫杉醇的剂量限制毒性。用药后要按医嘱定期检查血常规,WBC＜2.0×109L或PLT＜50×109L应及时与医生联系。用升白药,成份输血或升血小板药物。注意观察生命体征变化,观察有无出血倾向。做好环境的消毒和保护性隔离,谢绝探视,瞩患者卧床休息,减少活动,防止受伤。静脉穿刺拔针后要压迫针眼5min以上,本治疗方案三四级骨髓抑制未出现,白细胞下降一级6例,2级4例,皆经升白中成药和粒细胞集落刺激因子升白后恢复并未影响治疗。因此护理上鼓励患者加强营养,必要时静脉输注营养成份。

2.2.3 胃肠道反应 恶心,呕吐在治疗中出现较多较重,几乎每个病人都出现程度不同的反应。患者本身是食道癌,再加上化疗会加重其反应。护理人员除了饮食上交代患者不要吃生、硬、冷、有刺激性的食物。同时在化疗前30～60min和化疗后4～6h给予镇吐药,以减轻患者的胃肠道反应。必要时可以给予地西泮注射液10mg肌肉注射以镇静和增强止吐效果。如出现呕吐严重时,做好呕吐的护理并按医嘱给予补液防止水,电解质紊乱等并发症的发生。对不能进食的还可以加强静脉营养。

2.2.4 输液时静脉外渗 预防:(1)提高穿刺一次成功率;(2)选择合适的静脉;(3)加强责任心,多巡视;(4)建议患者使用留置针;(5)宣传教育,让患者参与观察时的情况;(6)正确拔针。治疗:化疗药物外渗时应立即停止滴入,用地塞米松局部封闭。24h内用冰袋局部冷敷以防止局部继续外渗,疼痛,肿胀,可以用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,可以用如意金磺散加食用醋调匀外敷。如药物外渗引起局部水疱,水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂;水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽出水疱里的渗出液。再用无醇碘伏外涂,也可以用鸡蛋清外敷[3]。本组有2例出现轻度外渗经过以上处理很快好转。患者都拒绝使用静脉留置针。

2.2.5 放射性食管炎 患者放疗2周开始出现咽喉疼痛,吞咽不适,不能进食等症状。由于紫杉醇有放射增敏作用,好多患者都有较重的症状。当患者还没有出现症状时就要和患者多沟通,作好思想工作,预先告知可能出现的反应。因此即使出现反应患者也不惊慌。同时给予抗生素和地塞米松治疗,严重的不能进食的可静脉补充营养。本组患者都有不同程度的反应,经过积极治疗后都顺利完成了放疗计划。

2.2.6 放射性肺损伤 有报道认为紫杉醇不仅可增加放射性肺损伤,而且随剂量的增加可出现放射性肺损伤增加的趋势[4]。食管中下段癌放疗4周左右可引起咳嗽,咳痰或干咳,呼吸困难,甚至胸闷,气急。首先作好安抚工作,给予舒适的卧位,吸氧,多饮水,大剂量的糖皮质激素是最广泛应用的治疗方法[5]可暂时减轻气急,缓解与肿瘤坏死因子和放疗有关的水肿及炎症反应[6]。有感染征象的用抗生素治疗,本组有一例出现咳嗽呼吸困难,经过以上处理得到好转。

2.2.7 皮肤的护理 保持照射野的皮肤清洁干燥,避免在日光下暴晒,穿棉质柔软内衣,皮肤瘙痒时忌用手指甲抓,以免皮肤破损影响疗程。放疗期间可以用放射性皮肤防护剂外涂照射野来保护皮肤,如出现湿性皮肤反应（表皮浮起,水疱,破溃）应暂停放疗保持照射野清洁干燥涂炎性软膏,预防感染,必要时外科换药;照射野忌用酒精,碘酒。肥皂胶布等等。本组患者无一例严重皮肤反应,都是皮肤毛孔增粗,色素沉着等轻度的反应未作特殊处理。

2.2.8 疲劳 放疗后的第一个副反应就是疲劳,可以影响患者的生活质量。运动和心理支持已被证明是有效的干预措施[7]。指导患者积极进行有氧锻炼如慢跑,散步,运用交谈法,放松法减轻患者的焦虑和抑郁情绪,改善疲劳的症状。

2.2.9 其他 化疗后放疗的周期较长,患者随时都可以出现新的问题,比如化疗后放疗的时间安排,路上的护送等虽然是小事情,但也应引起重视,特别是加速器离病房较远。我院有专门的护工用轮椅推送,确保病人的安全。另外还有很重要的一点就是:因为都是老年患者,大多数都有或轻或重的基础疾病，如高血压,糖尿病及其他慢性疾病，因此患者一入院就应该了解患者以前有哪些基础疾病,治疗情况,以及目前的现状等等,对这些疾病有针对性的进行护理,使患者顺利的完成了治疗计划。

参考资料

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1999:54.

[2]周际昌.肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社.

[3]张秀琴,孙涛.静脉输液外渗的原因及护理策[J].内蒙古中医药,2007,5.

[4]冯勤付,赵路军,杨伟志,等.紫杉醇加重放射性肺损伤的实验研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(6):493～495.

[5]王惠杰.抗肿瘤药物的肺损伤[J].国外医学护理学分册，2005，3（5）:391～393.

[6]廖关琳.肺碍[M].北京:中国医药科技出版社,2003:364.

[7]曹红,丁晓静,丁兰贞.对与肿瘤相关疲劳的循征护理[J].国外医学护理学分册,2004,23(5):231～232.

R735.1

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1674-0742(2011)05(a)-0148-02

2011-02-28