维持性血液透析患者营养不良的主要因素和护理指导

汤维波 白燕秋 韩秋萍

(黑龙江省医院 哈尔滨 150028)

维持性血液透析患者营养不良的主要因素和护理指导

汤维波 白燕秋 韩秋萍

(黑龙江省医院 哈尔滨 150028)

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20世纪60年代在我国开闸以来,越来越多的肾病患者通过血液透析有效地延续了生命。但随着血液透析人群的逐年递增,一个现象也越来越明显地显现出来,那就是伴随着血液透析患者存活时间延长,营养不良问题也越来越严重,经统计,血液透析1年以上的患者,几乎都有不同程度的营养不良,其中重度者占10%,中毒者占20%～30%,结果导致血液透析虽然延长了肾功能衰竭患者的生命,但终末期死亡率仍然很高。

维持性血液透析 因素 护理指导

饮食可以治病,也可以致病。饮食是维持人体生命活动必不可少的物质基础,能增强体制、抵御外邪,防止疾病发生和进一步恶化,合理的饮食,不但能够调治疾病,而且能够促进身体早日康复,尤其是对慢性疾病和重病的恢复期,合理运用饮食调护,可以起到事半功倍的效果。

本文对本院维持血透2年以上的76例并发营养不良患者进行了营养管理和护理,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为本院2004年1月至2008年1月共76例出现营养不良的血液透析患者。其中男性47例,女性29例,年龄20～66岁,大于60岁的8例。均在本院维持性血透2年以上。

1.2 临床实践

进行系统的健康教育、专门的心理护理和具体的饮食指导。

1.3 治疗结果

通过采取必要的治疗和护理干预,2周后,病人的营养状态均有不同程度的改善。血色素均上升到8g/L以上,80%的病人稳定在11g/L左右,血浆蛋白正常或略低于正常,高血钾仍有5例,经查系因进食高钾食物所致。

2 营养不良的原因分析

通过对上述76位患者进行调查分析,血液透析患者营养不良主要是以下因素造成的。

2.1 情绪因素

通过交流发现,近50%的患者伴有忧郁、绝望等不乐观情绪,认为透析只是延长生命,不能根治,补充营养是浪费,在这种情绪的支配下,患者的食欲以及对食物的消化和吸收都不同程度的受到影响。

2.2 认识因素

部分患者对疾病缺乏认识,担心加重病情而盲目地控制饮食,导致营养摄入不良。

2.3 经济因素

部分患者家庭经济条件较差,虽然指导饮食治疗的重要性,但是无法正常实施。

2.4 疾病因素

很多患者透析前即在体内蓄积了大量毒性代谢产物以至于食欲减退,且透析患者常伴有其它疾病如糖尿病、心脏病、感染、肝硬化,甚至癌症等,均会造成营养不良。

2.5 药物因素

如口服铁剂、降磷剂、钙剂、降血糖药等造成肠胃不适而厌食。

2.6 透析因素

血液在透析器内挤压、凝血、漏血和在瘘管处穿刺进针部位血液的溢出,都会引起体内氨基酸、蛋白质及维生素的丢失。另外,慢性肾衰竭患者体内存在微炎症状态,透析本身会加重这种炎症状态。

3 饮食护理

正确的饮食护理,可以帮助患者保持较好的营养状态,是肾衰患者治疗的基础和取得较好疗效的保障,是提高血液透析患者存活率至关重要的一环。医务人员要针对不同患者的实际情况进行宣教和指导。要注意的是,血透是一项持久治疗方法,相应的饮食护理也要日积月累,从认真对待每一餐入手,在充分调查了解患者饮食习惯的基础上,从保证各种营养成分的角度,帮助患者合理安排饮食,制定个体化的饮食治疗方案,并尽可能保持多样化,确保营养摄入的均衡。要把握的一个原则是,离透析时间越近,对患者的饮食控制应该越松,甚至在透析前几个小时可将之前少摄入的量补吃回来。具体要把握以下关键环节。

3.1 限制进液量

根据病人每日尿量、透析时间、频率、水肿程度、高血压等情况决定进液量。

3.2 调整钾、盐的摄入,控制血清磷

高血钾占血液透析病人死因3%～4%,每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入,一般为40～80mmol/d,避免高钾食物,如豆芽、茶叶、水果、榨菜、速溶咖啡等。

3.3 摄取必要的优质蛋白质和充足的热量

血透是加速蛋白质分解和氨基酸丢失的过程,应补充足够的蛋白质和氨基酸。

3.4 补充维生素,及时使用红细胞生成素、雷卡

由于饮食限制和透析中维生素的丢失,应适当补充维生素B、叶酸、维生素C,防止因维生素丢失过多而造成营养不良。

4 心理护理

目前,值得引起注意的是,受疾病本身及透析合并症的影响,患者普遍存在较为严重的心理问题,他们会感到绝望,对治疗失去信心,觉得自己是家庭和社会的负担,不良的情绪会加重免疫力的下降,不仅不利于配合治疗还严重影响了患者的生活质量。针对这些问题,护理人员首先要做好患者家庭及社会支持系统的工作,加强与患者家属的沟通,告之其家庭支持的重要性。因此,护理人员要理解尊重患者,工作中要多关心多体贴患者,要注意维护患者的人格尊严,多给一些赞扬和真诚的抚慰。再次,要适时的根据患者存在的不同心理问题,进行有针对性的人性化的心理沟通和情感支持,稳定患者的情绪,积极给予疏导,增加其自信心,帮助其保持健康的心态。

5 讨论

从临床实践看,血液透析患者接受系统的健康教育和必要的饮食指导后,高度重视饮食营养,合理地调配饮食结构,及时补充透析时丢失的营养物质,积极改善营养状况,可以提高生活质量,增加机体免疫功能,减少并发症发生,从而有效降低死亡率。

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1674-0742(2011)05(a)-0169-01

2010-11-24