婴幼儿肺结核X线误诊分析

杨欣燕 张英杰 王瑶 张方信

(黑龙江省哈尔滨市儿童医院放射线科 哈尔滨 150010)

婴幼儿肺结核X线误诊分析

杨欣燕 张英杰 王瑶 张方信

(黑龙江省哈尔滨市儿童医院放射线科 哈尔滨 150010)

目的 分析探讨婴幼儿肺结核X线误诊原因。方法 将我院2000年至2009年经X线检查后,由痰检、OT试验、尸检、抗痨治疗等证实25例婴幼儿肺结核X线检查误诊病例进行回顾性分析。结果 25例均在入院当日或次日摄取胸片,随访复查。X线表现:(1)按肺叶或肺段分布大片状密度增高影(8例),累及同侧胸膜(3例)。(2)斑片和结节状密度增高影(9例),8例伴有肺气肿。(3)小雪团状密度增高影,部分病灶融合成大片影,部分病灶中心见大小不等囊状低密度区(7例),有4例伴有纵隔和皮下气肿。结论 婴幼儿肺结核临床、X线表现均不典型,放射科医师应密切结合临床,充分认识其X线表线的多样性,密切结合痰检,OT等相关的试验室检查,高度警惕婴幼儿肺结核的可能,以减少误诊。

婴幼儿 肺结核 X线检查

近十几年来,全球结核病的发病率呈上升的趋势[1]。X线检查是诊断肺结核最常用简便有效的方法,婴幼儿肺结核缺乏特异性临床表现,X线表现差异较大,常常给诊断带来一定困难,容易造成误诊,现将我院2000年至2009年期间25例婴幼儿肺结核X线误诊病例分析如下。

1 临床资料

本组25例中,男15例,女10例,年龄25d～3岁,病程长短不一,主要临床表现:25例均有不同程度发热,其中发热38～39℃以上占13例,咳喘18例,呕吐6例,腹泻7例,肝脾大10例,皮疹4例,合并脑膜炎伴惊厥8例,肺部闻及干湿罗音15例,伴有呼吸困难8例,心力衰竭7例,有密切结核接触史10例,嗜睡8例,20例经抗生素治疗无效。试验室检查:25例血常规示,白细胞5.8～11.2x109/L,中性粒细胞0.26～0.72,淋巴细胞0.70～0.28,其中18例B超检查:10例肝脾大。痰检抗酸杆菌阳性8例,4例尸解肉眼可见肺肝等脏器内直径0.5～2.0cm的结节,病理见广泛结核结节干酪坏死,OT试验强阳性5例,抗痨治疗显效8例。

2 结果

25例均在入院当日或次日摄取胸片,间隔1周～1个月或2～3个月复查。X线表现:(1)按肺叶或肺段分布大片状密度增高影(8例),累及同侧胸膜(4例)。(2)两肺广泛分布大小不等密度较高的斑片和结节影,以中内带明显有融合成大片之趋势(10例),其中8例伴有肺气肿。(3)双肺密布大小不等小雪团状密度增高影,边缘模糊,部分病灶融合成大片影,部分病灶中心可见大小不等囊状低密度区(7例),其中有4例伴有纵隔和皮下气肿。

3 讨论

根据本组病例的临床X线表现,对婴幼儿肺结核误诊原因讨论如下。

3.1 婴幼儿肺结核临床表现不典型

由于侵入机体的结核杆菌数量、致病力以及机体免疫力等方面的不同均影响病变性质和转归[2]。因此症状因人、时间、机体状态的不同可出现很大的变化。结核病虽是一种慢性传染病,但由于婴幼儿肺结核多为原发型肺结核,易进入淋巴血液循环,而引起全身性病变,如粟粒性肺结核,结核性脑膜炎等,临床主要表现为呼吸及神经系统的急性发病,且病变进展迅速,中毒症状较重。本组一半患儿实验室检查及查体无特异性改变,易于肺炎、败血症、化脑等混淆。本组病例半数以上患儿以咳喘等肺炎症状起病,中等以上发热约占1/2,60%的病例可听到喘鸣及小水泡音,部分病例半发呼吸困难及心力衰竭。由于对此认识不足,加之咳喘症状较急较重往往误诊为肺炎。

3.2 婴幼儿肺结核X线表现不典型

(1)婴幼儿肺结核X线表现有别于成人和较大的儿童,由于婴幼儿生理及免疫上的特点,结核病灶呈急性渗出性炎性改变,易发生病灶周围炎,使原来的小病灶融合形成范围较大的云絮状片影,占据一个或数个肺段甚至整个肺叶,掩盖原发灶及肿大的淋巴结,若不仔细观察易误诊为大叶性肺炎。

(2)婴幼儿血行播散型肺结核,由于病灶周围反应显著和粟粒状阴影互相融合较快形成斑片状、小雪花状阴影,同时伴有肺气肿,易误诊为支气管肺炎。

(3)婴幼儿急性粟粒型肺结核渗出性病灶阶段,X线可出现气肿泡,表现为大小不一的薄壁囊腔,分散于两肺和粟粒病灶参杂在一起,易误诊为金葡菌肺炎。病变急剧进展时可形成空洞,有时可见蜂窝状肺气肿,肺大泡,自发性气胸,纵隔气肿,皮下气肿。易误诊为组织细胞增生症-X。

综上所述,由于婴幼儿肺结核临床X线表现错综复杂,常造成诊断上的困难,放射科医师应密切结合临床,充分认识其X线表线的多样性,对那些胸片上表现似大叶性肺炎,支气管肺炎,金葡菌肺炎等而抗生素疗效不佳,应仔细阅片,密切结合痰检,OT等相关的试验室检查,高度警惕婴幼儿肺结核的可能,减少误诊。

[1]徐晔,甘兰丰,余世才,等.先天性肺结核:胸片在诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2001,20:228.

[2]朱大成.小儿肺结核的瞻前顾后X线诊断[J].中华放射学杂志,1987,21:173.

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