新生儿低血糖的临床分析与预防

张志华

(成华区妇幼保健院 成都 610051)

新生儿低血糖的临床分析与预防

张志华

(成华区妇幼保健院 成都 610051)

对新生儿低血糖进行病因及临床特点分析,为诊断疾病提供依据并预防疾病发生。新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响而降低,对于有低血糖高危因素的新生儿要严密监测血糖,积极防治,尽量减轻低血糖致脑损伤的程度。

低血糖 新生儿 脑损伤 预防

新生儿低血糖症是新生儿较常见的一种代谢紊乱疾病,由于其症状不典型,如不检测血糖不易发现和诊断,不及时治疗会导致脑损伤,损伤程度与低血糖严重程度及高危因素密切相关,故及时纠正危险,监测血糖,治疗原发病,预防及避免新生儿持续低血糖的发生对新生儿健康有重要临床意义。本文就58例新生儿低血糖病例进行临床分析,积极探讨预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对200例住院新生儿进行血糖监测,检出低血糖58例,男38例,女20例;出生体重≥2500g者有41例,＜2500g者有17例;胎龄≥37周者有46例,＜37周者有12例。

1.2 方法

应用微量血糖仪及相应试纸监测,取足跟血检测血糖,同时抽静脉血立刻送化验室检测全血血糖水平作对照,二者检测结果比较差异无统计学意义。低血糖者每1～3小时用血糖仪复测,直至连续3次血糖正常后改为每4小时测1次。

1.3 诊断标准

足月儿最初3d内血糖＜1.7mmol/L,3d后血糖＜2.2mmol/L;早产儿和小于胎龄儿生后3d内血糖＜1.1mm ol/L,3d后血糖＜2.2mm o l/L,均为低血糖。

1.4 临床表现

新生儿低血糖大多无症状或无特异性症状,轻者表现为反应差、体温下降,哭声异常或轻微不易察觉的抖动,易激惹。当出现脸色苍白、嗜睡、呼吸暂停、青紫、凝视,甚至惊厥、昏迷等症状时,往往低血糖持续时间较长,但这些症状多无明显的特异性。

1.5 治疗

无症状性低血糖可直接母乳喂养或口服10%葡萄糖溶液,症状性低血糖应予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg剂量静推,速度为1m L/m in,而后以6～8mg/(kg·m in)的速度输注葡萄糖,并测血糖1次/h,若血糖＞2.8mmol/L,则改为每6小时监测1次。若持续稳定＞2.8mmol/L,可停止静脉输糖。

2 结果

原发疾病:窒息20例(34.5%),早产儿及小于胎龄儿18例(31.0%),喂养困难11例(20.0%),溶血3例(5.2%),感染4例(6.9%),母亲患糖尿病2例(3.4%)。因窒息而发生的低血糖经上述处理后,于24～40h血糖正常,最长58h;早产儿、小于胎龄儿、喂养困难者发生的低血糖经上述处理后,多于8～16h恢复正常;糖尿病产妇娩出儿经上述处理后,于24～40h血糖正常;溶血、感染者发生低血糖经上述处理后,多于16～28h恢复正常。

3 讨论

新生儿脑组织与成人不同,不能利用各种成糖底物(酮体、乳酸、甘油等)作为能源参与脑代谢,故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源,新生儿脑组织代谢活跃,储糖少,需求大,低血糖可直接影响脑的能量代谢,从而一系列生理活动受影响,如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤,低血糖持续30m in可造成脑细胞坏死,故及早发现和纠正低血糖具有重要意义。

低血糖患儿临床表现分为无症状型和症状型,常无特异性,一旦确诊应立即纠正低血糖并维持稳定的血糖浓度,防止血糖剧烈波动,即注意输糖浓度与速度,一定时间内均匀给入以维持血糖水平在一定稳定范围,无症状性低血糖可直接母乳喂养或口服10%葡萄糖溶液,症状性低血糖应立即予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg剂量静推,而后输注葡萄糖,并测血糖1次/h。胎龄＜33周的早产儿或日龄＜5d的新生儿,空腹持续时间或葡萄糖输注后停止补充糖的时间不应超过3h。能在低血糖症状出现之前及时发现无症状低血糖,及早进行治疗和护理是防止低血糖造成原发病加重,防止低血糖脑损伤及脑发育障碍的关键,对具有低血糖危险因素的新生儿应定时检测血糖,对新生儿低血糖要做到早发现早治疗,及时纠正诱因可防止低血糖的发生。

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The causes of neonatal hypoglycem ia and clinical characteristics analysis,to provide a basis for diagnosing diseases and prevent the disease.Neonatal blood sugar is susceptible to various physiological and pathological factors reduced,w ith high risk factors of hypoglycaem ia newborn want close monitor blood glucose,and actively prevention,m inim izing hypoglycem ia cause brain damage degree.

Hypoglycem ia;Brain;Neonatal injury;Prevention

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A

1674-0742(2011)05(a)-0074-01

2010-12-02