体位干预加麻黄碱预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征①

何明会

(四川省青川县人民医院妇产科 四川青川 628100)

体位干预加麻黄碱预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征①

何明会

(四川省青川县人民医院妇产科 四川青川 628100)

目的 探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征与其治疗及预防对策。方法 选择200例硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇,随机分成对照组(n=100)和观察组(n=100),其中对照组按常规麻醉手术,观察组患者则在麻醉前静脉注射麻黄碱10mg,术中采用左倾卧位,观察2组患者收缩压、舒张压、心率的变化及仰卧位低血压综合征的发生率。结果 观察组无一例出现仰卧位低血压综合征,对照组出现8例,发生率为8.0%,明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 剖宫产术麻醉前静脉注射麻黄碱,同时术中采用左倾卧位,可有效减少仰卧位低血压综合征的发生,值得临床推广。

剖宫产 仰卧位低血压综合征 麻黄碱 左倾卧位

剖宫产是产科解决分娩中疑难问题的常用方法,随着医疗技术水平的发展及人们生育观念的转变,我国剖宫产率呈逐年上升趋势,但随着手术率的增加,其负面影响也不可忽视。特别是目前硬膜外阻滞已成为剖宫产术的主要麻醉手段,由于阻断交感神经节前纤维,使麻醉平面以内的血管发生扩张,血液淤滞,从而减少回心血量和心排出量,因此术中产妇易发生心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、心率增快甚至休克等症状,即仰卧位低血压综合征[1],危及母子安全。因此剖宫产术中如何预防该并发症的发生就显得尤为重要。麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱,有报道可使皮肤黏膜和内脏血管收缩,心肌收缩力加强,而起到防治上述症状的作用[2],本文观察了硬膜外阻滞剖宫产术麻醉前静脉注射麻黄碱,同时术中采用左倾卧位产妇仰卧位低血压综合征的发生情况,以期探讨剖宫产术中该综合征的预防与治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入选病例均为2008年6月至2010年6月在本院行剖宫产术的产妇200例,年龄22～39岁,平均(26.5±5.2)岁,孕周36～42周。其中第一胎152例,其他胎次48例;巨大儿21例,羊水异常8例,双胎及多胎28例。所选病例术前无妊娠合并心血管疾病。按知情同意随机选取对照组和观察组各100例,2组年龄、体重、孕周、孕次等差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

所有病例均采用持续硬膜外麻醉,仰卧位体位,调控麻醉平面在T7-S1之间,其中对照组按常规手术,观察组患者麻醉前静脉注射麻黄碱10mg,术中采用左倾卧位,2组患者麻醉期间及术中连续监测及记录观察其收缩压、舒张压、心率变化及仰卧位低血压综合征发生率,诊断标准为:产妇仰卧3～7m in,出现血压迅速下降、心率加快、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状,同时收缩压降低>30mmHg或低于100mmHg,侧倾卧位时以上症状立即消失或减轻,即可诊断为仰卧位低血压综合征。

1.3 统计学分析

2 结果

(1)2组患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心率变化与麻醉前比较,对照组收缩压、舒张压、平均动脉压均有不同程度下降,部分患者心率亦有所加快,而观察组上述变化不明显(P<0.05)。

2组患者脉搏快而弱、呼吸不畅、头晕、胸闷、恶心、出汗等症状发生率比较发现,观察组患者仅个别患者发生头晕或胸闷,无血压下降等患者,仰卧位低血压综合征发生率0%,而对照组患者有8例出现脉搏浅快,头晕胸闷出汗,同时出现出汗等症状,并伴血压下降,发生率为8%,2组差异有统计学意义(P<0.05),上述患者均经静脉快速输入10%葡萄糖或糖盐水500m L,同时行左侧卧位,持续吸氧等措施而纠正。

3 讨论

妊娠晚期的孕妇于仰卧时。由于增大的子宫压迫下腔静脉,使盆腔、下肢及下腔静脉的血液回流受阻,故回心血量减少,心排血量减少,从而引起血压下降,导致仰卧位低血压综合征。大多数孕妇可以通过交感神经紧张度的增高和全身血管的代偿性收缩以维持平衡血压平稳,但在剖宫产术中,这种代偿机制会减弱或消失,其原因除了下腔静脉受压致使回心血量减少,还有以下几点: (1)麻醉药阻断了交感神经节前纤维,使麻醉平面以内的血管扩张,血液再分布;(2)麻醉后肌肉松驰,阻滞区域阻力和容量血管扩张,回心血量减少,而孕妇心脏负荷较大,血流量相对不足;(3)妊娠后期椎管静脉丛扩张充血,硬膜外腔隙变小,硬膜外麻醉时易导致平面过宽。健康成人,血压小范围暂时波动对心脑肾等重要脏器无明显影响。

本研究体会阻滞麻醉后,将床向左倾斜30°,以使巨大子宫偏向左侧,就可避免对下腔静脉和腹主动脉的直接压迫。同时预先应用麻黄素,因其具有收缩血管和兴奋中枢作用,使回心血量增加,提前用药可有效地预防血压下降。均对预防和减少仰卧位低血压的发生有较好效果。

[1] K iefer RT,Ploppa A,Dieterich HJ.Aortocaval com p ression syndrome[J].Anaesthesist,2003.

[2]徐娜,马挺,田肇隆,等.剖宫产术中仰卧位低血压综合征对新生儿脐血血气分析的影响[J].首都医科大学学报,2009.

R719

A

1674-0742(2011)05(a)-0076-01

2011-03-28

何明会(1972～):主治医师,研究方向:临床妇产科学。