卡介菌多糖核酸联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床研究

应德琴

（重庆西南铝医院内科 401326）

恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症之一,多种恶性肿瘤均可引起胸腔积液,消除或控制恶性胸腔积液可以提高患者生活质量,其治疗方法多为局部应用化疗药物。随着肿瘤生物治疗的深入研究,生物制剂的临床应用为恶性胸腔积液的治疗开辟了新的途径。本院近10年来联合采用顺铂60～100mg和卡介菌多糖核酸（商品名为斯奇康,湖南九芝堂公司生产）6mL经中心静脉导管胸腔内注入治疗恶性胸腔积液,取得很好的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1998年1月至2008年12月本院住院晚期肿瘤患者119例,均由B超、X线、CT检查和组织病理检查确诊,并在胸腔积液中找到癌细胞,其中男64例,女55例,年龄36～70岁,中位49岁。肺癌60例,乳腺癌19例,胃癌16例,卵巢癌12例,胆管癌12例。大量胸腔积液66例,中量胸腔积液53例。所有患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳嗽、消瘦等症状,生活质量状况按Kamofsky评分40分以上,此前未接受过胸腔内药物注入化疗。将119例患者应用随机数字表进行随机分组,实验组60例,采用顺铂60～100mg联合卡介菌多糖核酸6mL胸腔内注入；对照组59例,采用单药顺铂60～100mg胸腔内注入。两组病例分布无明显差异。两组患者临床分型比较见表1。

1.2 方法 用顺铂前检查肝功能、肾功能、血常规等,排除化疗禁忌证后方可使用。为了避免胸膜反应,两组患者灌药前均用利多卡因100mg加地塞米松5mg推入胸腔。沿B超定位点常规胸腔穿刺,并安放中心静脉导管尽量引净胸腔积液或至胸腔积液少量（B超证实积液量小于2cm）时,实验组患者胸腔内注入0.9%生理盐水50mL、顺铂60～100mg和卡介菌多糖核酸6mL；对照组患者胸腔内注入0.9%生理盐水50mL、顺铂60～100mg,然后夹闭引流管,嘱患者变换各种体位,以利于药物与胸膜充分接触,同时静脉适当补液水化。48h后再继续引流,每周注入1次,视胸腔积液量连用2～4周。4周后复查胸腔B超了解胸腔积液量,并进行临床疗效、生活质量、不良反应分析。

表1 两组患者临床分型比较（n）

1.3 胸腔积液评价标准 所有患者均作胸部X片、B超定位检查,对胸腔积液量采取前肋计算法,积液在第4前肋以下者为少量,超过第2前肋者为大量,介于两者之间者为中量。

1.4 疗效评价标准 恶性胸腔积液的疗效评价标准采用外医学消化系疾病分册,1997,17（1）：23-27.

[2]刘劲松,乔娴,侯晓华.迷走神经及其传入纤维对大鼠胃肌电活动和胃排空的影响[J].华中科技大学学报：医学版,2004,33（6）：717-723.

[3]Page AJ,O′Donnell TA,Cooper NJE.Nitric oxide as an endogenous peripheral modulator of visceral sensory neuronal function[J].Neurosci,2009,29（22）：7246-7255.

[4]余跃,殷光甫,钱伟,等.NO参与了胃起搏调控胃慢波活动[J].胃肠病学和肝病学杂志,2007,16（3）：247-249.

[5]赵平,董蕾,兰康,等.多种胃肠激素在消化间期移行性复合运动中作用的研究[J].中华消化杂志,2005,25（2）：95-97.

[6]柳力公,周吕,王玲.肠神经系统脑肠肽神经元的免疫组化研究[J].基础医学与临床,2003,23：348-349.

[7]Xu L,Depoortere I,Tomasetto C,et al.Evidence for the presence of motilin,ghrelin,and the motilin and ghrelin receptor in neurons of the myenteric plexus[J].Regul Pept,2005,124（1-3）：119-125.

[8]高瞻,朱运龙,梅琦,等.大鼠胃肠道一氧化氮合酶分布的免疫组织学研究[J].第四军医大学学报,1997,18（4）： 364-367.

[9]刘颖,林中,胡琼花,等.伴有胃肠动力障碍的重症急性胰腺炎大鼠结肠肠肌间神经丛一氧化氮合成酶神经元的变化[J].第三军医大学学报,2010,32（3）：274-277.

[10]姜政,王丕龙,姜再英,等.实验性急性胰腺炎胰腺组织中一氧化氮合酶基因表达[J].重庆医学,2002,31（2）：79-81.

[11]Mettu SR,Wig JD,Kbullar ME,et al.Efficacy of serum nitric oxide level estimation in assessing the severity of necrotizing pancreatitis[J].Pancrentelogy,2003,3（6）： 506-514.