前列腺汽化电切术联合腹腔镜治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床研究

卓蕴雄 秦建国 钟东亮

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)属于老年男性中较常见的泌尿系统疾病，随着老龄化的出现，BPH的发病率也逐年上升［1］。BPH合并膀胱结石适成患者下尿路阻塞，影响排尿，降低生活质量，据统计，合并膀胱结石的BPH患者发病率在10%以上［2］。笔者选取了我院2008年6月至2009年12月间收治的患者BPH合并膀胱结石患者54例，采取经尿道前列腺汽化电切术联合腹腔镜微创手术方法进行治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例中，年龄56～78岁，平均年龄(69.8± 4.2)岁;病程2～8年，平均病程(3.6±1.3)年。均经术前B超检查确诊为BPH合并膀胱结石，结石直径为0.8～3.2 cm，数量1～10枚。患者临床表现为典型的BPH症状，包括:尿线细、排尿困难、夜尿频繁、尿末滴沥、尿潴留等;肉眼血尿15例，有尿路感染者13例，急性尿潴留6例;Ⅰ度增生11例，Ⅱ度29例，Ⅲ度14例。

1.2 方法 给予患者连续硬膜外麻醉，并取截石位，铺消毒巾。电切镜采用美国顺康公司生产的Rotating Continuous Flow Resectoscope连续冲洗式汽化电切镜，汽化功率为240 W，电切功率为100 W，电凝功率为60 W。以3%的甘露醇或5%的葡萄糖液作为冲洗液于40～50 cm高度进行灌注，插入电切镜探明前列腺、尿道、膀胱等具体情况，了解增生的程度、结石的数量和大小等。选取耻骨上方肚脐下方位置切开1 cm长小口，以套管针穿刺膀胱，送入腹腔镜及取石钳进行碎石和取石。取石钳操作过程中应确定未夹住膀胱黏膜再行夹碎结石，直径低于0.5 cm，再行冲洗。经检查无残留且膀胱壁无损伤后，行膀胱造瘘，置引尿管。后行经尿道前列腺汽化电切术(Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP)，使用汽化电极经膀颈口6点位置到精阜平面附近切除标志沟，并以此为界分别顺行及逆行向12点位置进行前列腺增生组织的切除，电切环修整，电凝止血，冲洗器吸净碎块及血块，复查活动性出血情况，确认无出血，给予膀胱冲水以测试患者排尿是否通畅，后置导尿管并接生理盐水进行持续冲洗。

1.3 观察指标 术前记录患者国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量(RUV)、最大尿流量(Qmax)、生活质量评分(QOL);术后随访3个月，并于3个月后对患者的IPSS、RUV、Qmax、QOL进行评估和记录。IPSS评分标准见表1［3］，计算7项评分的总和;QOL评分分为7级，由患者对自己的生活质量和感觉进行打分，0～6分为从非常满意到非常糟糕感觉逐次递减［4］。

表1 国际前列腺症状评分标准(IPSS) 分

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例均一次手术成功，无膀胱黏膜损伤，取石率可达100%。术后患者IPSS和QOL评分RUV比较均具有显著差异(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

BPH的发生造成患者尿路的阻塞，而下尿路梗阻又进一步引起患者尿中细胞、晶体、微结石等物滞留于膀胱内，从而引发感染，形成膀胱结石［5］。BPH合并膀胱结石在BPH患者中较为常见，其手术治疗方法要求一方面取尽结石，另一方面还要切除增生组织，即引起结石产生的原因。较传统的方法是前列腺切除术及膀胱切开取石术，但该术式创伤较大，术中出血多、恢复慢［6］，且对男性患者的生理和心理健康造成较大影响。

表2 患者术前术后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比较n=54，±s

表2 患者术前术后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比较n=54，±s

评分时间 IPSS(分) RUV(ml) Qmax(ml/s) QOL(分)术前23.3±4.6 42±7 6.1±2.3 5.2±1.1术后 5.7±1.9 11±4 18.8±3.6 2.6±0.8 t值7.351 23.375 14.283 3.579 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

本研究中，手术成功率达100%，无黏膜损伤者，患者术后各指标评分均明显优于术前(P＜0.05)，充分说明电切术联合腹腔镜治疗BPH合并膀胱结石具有良好的临床疗效和安全性，且能够提高患者的生活质量。当然，术中应注意先碎石再行前列腺汽化电切术，因碎石的清除有助于避免电切术时产生的出血造成手术视野模糊，影响碎石清石的全面性，也可有效避免对膀胱黏膜的损伤。另外清除结石后，排除了结石对电极可能产生的干扰，使电切术更加顺利的进行。

1 张建忠，邢念增.腹腔镜治疗良性前列腺增生研究进展.国际泌尿系统杂志，2007，27:814-815.

2 Wellenius GA，Mittleman MA.Disparities in myocardial infarction case fatality rates among the elderly:the 20-year medicare experience.Am Heart J，2008，156:483-490.

3 姜华.经尿道等离子前列腺汽化电切术治疗高龄良性前列腺增生临床观察.中国当代医药，2010，17:43-45.

4 臧青山.经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症80例疗效分析.中国现代医生，2010，48:147-148.

5 De la rosette J，Alivizatos G.Lasers for the treatment of bladder outlet obstruction:are they challenging conventional treatment modalitie.Eur Urol，2006，50:418-420.

6 吕民.经尿道前列腺电汽化术并发症的防治.中外医学研究，2009，7:199-200.