MRI液体衰减反转恢复序列对肝脏疾病诊断的价值探讨

杨跃建

快速自旋回波液体衰减反转恢复技术简称压水，已作为脑部各种病变的常规检查序列应用。但在体部的应用鲜见报道。肝脏好发病种很多，除各种囊性、囊实性病变外，一些实性病变也会有较丰富的液体成分。本文旨在探讨肝脏各类病灶在应用FLAIR前后的信号、数目、范围等变化，找出其中规律性和客观性的内容，从而在简便、易行、快速、经济的前提下确定病灶的内部结构和性质，初步量化病灶定性的范围，改变以往仅凭肉眼主观判断的弊病，避免因不使用造影剂所引起的诊断结果的不确定。

材料与方法

一、一般资料 2006年4月～2010年7月在我院检查的患者中挑选使用FLAIR序列的肝脏疾病患者30例，男21例，女9例，年龄25岁～80岁，平均54岁。所有病例均经手术或临床随访证实，影像学随访患者1～3年。

二、MRI检查方法 德国西门子公司Siemens NOVUS 0.35T开放式永磁型磁共振仪，软件版本4.2，呼吸门控，T1WIT2WI SE常规扫描，做横轴位及冠状位脂肪抑制（SPIR）。扫描参数：TE80ms，TR1600～2500ms，激励次数NSA=4 FOV 320～400，层厚／层间距 7～10/0.7～1mm。FLAIR 扫描参数：TE80ms，TR5000ms，IR delay 2000ms，NSA=2。所需时间3～4min。给患者静脉注射马根维显（Gd-DTPA）行双期或三期扫描。

三、评价标准 ①高信号影，与T2WI相比基本无改变；②等信号影，部分高信号影（水成分）被抑制；③低信号影，病灶基本或完全由高信号转为低信号。所有病灶均有不同程度的信号变化。

结果

一、血管瘤15例，病灶直径20～65mm。在T2WI及T2WI/SPIR均表现为高信号，经压水后（FLAIR），11例病灶呈高信号，2例病灶呈稍高信号，2例病灶呈等信号。

二、肝囊肿 8例，7例病灶在FLAIR序列上呈低信号，1例病灶在FLAIR序列上呈等信号。

三、肝癌 7例，6例病灶在FLAIR序列上呈稍高信号，1例病灶在FLAIR序列上呈等信号。

讨论

图1～4 为同一肝脏血管瘤患者，分别为轴位像，FLAIR序列、T1WI序列、T1WI的增强图像，肝脏血管瘤在FLAIR序列上图像呈高信号，T1WI序列上病灶成像为低信号，增强图像显示病灶内的造影剂逐渐充填

图5～8 为同一肝癌患者，分别为轴位像，FLAIR序列、T1WI序列及双回波序列，在FLAIR序列病灶显示稍高信号，T1WI序列病灶呈低信号，双回波序列病灶呈等信号及稍高信号

MRI的FLAIR技术使用成对的T1和TR，使脑脊液（CSF）的信号减弱衰变，而在读出前允许非CSF组织适当恢复信号。FLAIR应用一个180°反转脉冲使纵向磁化矢量反转至一z轴，待液体的磁化矢量T1曲线恢复到0时施加90°脉冲所得的图像上液体信号被抑制而其他组织仍保持T2WI时的组织对比，使病灶得以突出显示，检出增加。目前新技术使采集时间明显缩短，可在4min内采集18～24帧横断面图像。

FLAIR能够增加信号的组织特征性，改变正常组织与病变组织的对比[1]。如果在病灶应用FLAIR后，便能找出前后规律性和客观性的东西。在选择上应注意由简到繁，由易到难，由快到慢的原则[2]。我们遵守以下步骤取得了较好的效果。①病灶呈明显长T1信号，均匀光滑，使用FLAIR后转为低信号；②压水后信号变化不明显。对一些实体性肿瘤而言，需注意病灶周围的水肿情况。FLAIR较T2WI显示更清晰，肿瘤边缘呈略高于肿瘤中心信号，与良性肿瘤信号相比有一定的鉴别意义[3、4]。肝脏病灶质子像检查（PDW）仍表现为高信号者以血管瘤最为可能。但肝转移癌尚不能除外，需进一步做多回波成像，如出现“灯泡征”则符合前者[5]；③本组6例全部为良性病灶，以肝囊肿较多，压水后呈等信号。水成分未被全部抑制的原因可能是囊肿内含有少量的液体；④如上述步骤仍不能明确诊断，则需行静脉注射Gd—DTPA行双期或三期扫描，根据各种疾病的强化特征来判定。

通过本组研究，我们认为FLAIR技术的优点有：①判断病灶性质简单易行、可靠；②可鉴别病灶内液体成分与性质；③明显缩短检查时间；④增强扫描使用率下降，减轻患者的经济负担；⑤易于观察病变的内部结构，有助于从解剖基础上认识病变的组成结构；⑥提高病灶的检出率，对腹水、较大囊肿旁掩盖的小病灶不易遗漏。FLAIR应用也具有其局限性，对于结合大分子蛋白的结合水，如肿瘤性水肿、出血、感染等FLAIR效果不明显[6～8]。由于FLAIR信噪比相对较低，图像质量不如自旋回波的好，和常规序列并用，相互补充，能取得更好的效果。

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