干骺端截骨Ilizarov架延长治疗胫骨骨缺损

张景僚，张自然，袁国栋，袁伟宏，赵爱萍，刘世敬

由创伤、骨髓炎、肿瘤切除等原因造成的胫骨大段骨缺损的临床处理比较棘手。笔者所在医院2001～2009年收治12例胫骨大段骨缺损患者，采用干骺端截骨、Ilizarov外固定架延长方法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例。男10例，女2例；左侧5例，右侧7例；年龄24～57岁，平均36.5岁。胫骨缺损部位：上1/3段2例，中1/3段6例，下1/3段4例。损伤原因：高能量损伤9例，骨髓炎（死骨摘除引起骨缺损）2例，肿瘤切除1例。其中5例伴有小腿前方软组织缺损，面积4 cm×6 cm～8 cm×13 cm。胫骨缺损长度最长8 cm，最短4.5 cm，平均6.5 cm。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧体位。彻底切除骨缺损部位的死骨、硬化骨，打通髓腔。将骨缺损远、近两骨端修平齐后，分别在距离骨缺损端3 cm处垂直胫骨干纵轴交叉穿入2根3.5 mm骨圆针，骨圆针夹角约45°。截骨时应采用针锯等尽最大可能保护骨膜，截骨部位：上1/3段骨缺损在胫骨上干骺端截骨，截骨平面上3 cm垂直胫骨干交叉穿入2根3.5 mm骨圆针，其夹角约45°；下1/3段骨缺损在胫骨远干骺端（胫骨结节下2 cm）截骨，截骨平面下3 cm垂直胫骨干（平行于胫骨平台）交叉穿入2根3.5 mm骨圆针，中1/3段骨缺损截骨部位应选距骨缺损较近一端的骨骺端截骨，穿针时均应避免伤及小腿部重要血管和神经。小腿前方软组织缺损采用腓肠肌肌皮瓣等转移修复。将各组骨圆针与术前已选择好规格的改良Ilizarov架各组件进行装配，使之成为一体。

术后5～7 d开始，延长0.7～1.0 mm/d，分3次完成，创面定期换药，针孔保持干燥，做好清洁护理。早期患侧膝关节踝关节功能锻炼，复查X线片1次/3周，了解延长区骨痂生长状况及搬运骨段是否偏于胫骨轴线。……