糖尿病肾病早期诊断及肾活检指征

陈 靖

在欧美国家，糖尿病肾病是导致终末期肾病(ESRD)的首位病因。在我国，随着生活水平的提高，糖尿病肾病也已跃居为第二位病因，仅次于肾小球肾炎。因此，糖尿病肾病的防治越来越受到广大医务工作者的关注。肾活检作为确诊肾脏疾病的“金方法”是否也可用于糖尿病肾病的早期诊断近年来有不少争议。笔者所在华山医院肾病科自二十世纪80年代末开始从事糖尿病肾病的基础和临床研究，积累了很多经验和体会。在此，笔者将结合病理生理学改变和临床特点，与大家分享本单位对于糖尿病肾病早期诊断和肾活检指征的认识。

糖尿病肾病早期诊断非常重要

糖尿病可由不同途径损害肾脏，累及肾脏所有结构，发生不同的病理改变，具有不同的临床意义。这些损害包括与代谢异常有关的肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、与感染有关的肾盂肾炎、以及与缺血有关的肾乳头坏死，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，称为“糖尿病肾病”(diabetic nephropathy)，其余均非糖尿病所特有，只是发病率比非糖尿病患者更高且病情更严重。为了便于普通民众和其他领域学者的理解以及与CKD分型的匹配，2007年新发布的 K/DOQI指南将“diabetic nephropathy”更名为“diabetic kidney disease(DKD)”，而“diabetic glomerulopathy”作为病理诊断名称继续沿用。

DKD属于糖尿病微血管合并症，根据病程和病理特点可分为以下五期:

Ⅰ期，肾小球高滤过和肾脏肥大期:无病理组织学改变，血糖控制后可部分缓解。

Ⅱ期，正常白蛋白尿期:肾小球滤过率(GFR)高出正常，病理表现为肾小球基膜增厚，系膜区基质增多。……