保留回盲瓣末段回肠短距离吻合 20例体会

西安市中心医院普外科 (西安 710003)

尚亚飞 王重民 慕为民 张 达 戚 蕾 杨 伟 梁敦辉

传统观念认为,回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于 10cm,否则需考虑行右半结肠切除术,但对于切除量达小肠全长的50%或保留小肠不足 150cm者必须保留回盲部,以避免小肠广泛切除所带来的短肠综合征等情况的发生。我院自 2005年 10月至 2010年 10月间行保留回盲瓣末段回肠短距离吻合术 20例,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组 20例,其中男 11例,女 9例。年龄 32～ 84岁,平均 58.5岁。均系小肠梗阻致肠坏死或广泛粘连行小肠切除,其中小肠扭转 4例、肠套叠 1例、嵌顿疝 1例、粘连性肠梗阻 14例 (其中阑尾切除术后 9例、胃癌术后 1例、胃大部切除并阑尾切除 1例、胆囊切除并阑尾切除 1例、子宫全切术后 1例、右侧卵巢切除 1例、宫外孕术后 1例)。

2 方 法 本组病例均术中行病变肠段切除,切除小肠范围约 30～ 200cm,末段回肠长约 3～ 7cm,一期行末端回肠与近端小肠端-端吻合 17例,因病情、年龄、手术时间以及对吻合肠管血运的担心而行小肠单攀造瘘而二期行末端回肠与近端小肠端-端吻合 3例。具体吻合方法:近回盲瓣的末段回肠行端-端吻合时先间断缝合后壁,然后将小肠减压管自盲肠通过回盲瓣置入小肠吻合口的近端,再间断缝合前壁。将导管拉到侧腹壁,另戳口将导管牵出腹外,将盲肠浆肌层缝固于侧腹膜 2～ 3针,吻合口附近摆放腹腔引流管。

3 结 果 20例患者均于术后 2～ 3d肛门排气,2～ 5d肛门排便,1周内拔除腹腔引流管,2周拔除减压管,痊愈出院,未出现吻合口漏等相关并发症。……